Näthinneförskjutningshastigheter vid pneumatisk retinopexi versus Pars Plana Vitrektomi för primär näthinneavlossning (REVEAL)

Rhegmatogena näthinneavlossningar (RRD) är ett synshotande tillstånd med en incidens på cirka 10 per 100 000 personer. RRD: er kan i stora drag klassificeras i de med gula fläcken fortfarande fäst och de med gula fläcken fristående. Utan kirurgiskt ingrepp av en vitreoretinal kirurg resulterar näthinneavlossning nästan undantagslöst i permanent synförlust. Nuvarande tekniker för RRD-reparation inkluderar skleralt spänne (SB), pneumatisk retinopoxi (PnR) och pars plana vitrektomi (PPV) med eller utan kombination av SB.

Pneumatisk retinopexi (PnR) är ett mindre kirurgiskt ingrepp som används för att reparera näthinneavlossning, som utförs i klinikens ingreppsrum. Standardkriterier för denna procedur inkluderar en eller flera retinala raster inom en klocktimme vid de överlägsna åtta klocktimmarna, utan tecken på proliferativ vitreoretinopati. Proceduren innebär injektion av en liten gasbubbla i ögongloben via en fin nål. Två gaser kan injiceras i ögat: perfluorpropan (C3F8), som varar 6 veckor, och svavelhexafluorid (SF6), som varar ca 2 veckor. Efter injektion av gasbubblan måste patienten bibehålla en strikt "huvudhållning" (till exempel huvudlutning åt vänster) i upp till 10 dagar. Gasbubblan försvinner spontant efter 2-6 veckor, beroende på vald gas. Dessutom utförs laserbehandling eller kryoterapi antingen före eller 1-2 dagar efter injektion av gasbubblan, för att säkra näthinnan. Fördelarna med PnR framför PPV är: (1) Låg risk för katarakt - sekundär kataraktbildning är ovanligt efter PnR, men vanligare efter PPV; (2) Snabbare synrehabilitering - på grund av den mindre storleken på gasbubblan och den mindre invasiva karaktären av proceduren har patienter som genomgår PnR vanligtvis förbättrad syn inom några dagar efter behandlingen; (3) Omedelbar tillgänglighet av intervention - till skillnad från PPV utförs PnR i ett behandlingsrum, och det finns inga förseningar på grund av operationssalar.

Pars plana vitrektomi (PPV) är ett kirurgiskt ingrepp som utförs i operationssalen under regional anestesi och ofta sedering. Under PPV avlägsnas glaskroppsgelen från ögat för att ge utrymme för en större gasbubbla än vad som är möjligt i PnR, och även för att lindra eventuell glaskroppsdragning som annars kan försämra återfästning av näthinnan. Näthinnan fästs igen genom att antingen dränera subretinalvätskan genom ett perifert retinalbrott; genom att dränera subretinalvätskan genom en posterior retinotomi; eller genom att använda en vätska som är tyngre än vatten såsom perfluocarbon (PFC) för att trycka ut subretinalvätskan. Laser eller kryoterapi appliceras runt näthinnan för att skapa korioretinala vidhäftningar (som i PnR). I slutet av operationen fylls glaskroppshålan med ett ämne som tamponerar näthinnan till ögats vägg medan sammanväxningarna bildas. Tamponadmedel kan vara tillfälliga, såsom SF6 och C3F8 (samma gaser som nämns för PnR), som absorberas efter 2-6 veckor, eller långvariga, såsom silikonolja, som kräver en andra operation för att avlägsna. Efter operationen kan patienten behöva bibehålla en "huvudhållning" (till exempel huvudet lutande åt vänster) i upp till en vecka för att stödja området av näthinnan optimalt genom att "flyta" gasbubblan mot den. Eftersom gasbubblan är större i PPV är kraven på huvudställning mindre strikta. Fördelarna med PPV jämfört med PnR är: (1) högre framgångsfrekvens för primära engångsprocedurer (även om samma framgångsfrekvens för slutlig återanslutning); (2) färre uppföljningsbesök under den första veckan.

Patienter kan uppleva metamorfopsi, eller bildförvrängning, efter att ha fått sin RRD reparerad, särskilt de med en fristående gula fläcken. År 2010 var Shiragami et al de första att demonstrera hyperfluorescerande linjer, intill retinala blodkärl i Fundus autofluorescence imaging (FAF) av näthinnan efter RD reparationskirurgi. De ansåg att dessa linjer som kallas Retinal Vessel Printings (RVP) motsvarar till platsen för näthinneblodkärlen före näthinneavlossningen. I FAF tas en bild med strukturer som naturligt fluorescerar såsom lipofuscin i retinalt pigmentepitel (RPE) som ser ljusare ut. Enligt denna teori, före näthinneavlossningen, täcktes vissa RPE-celler av näthinnans blodkärl. Efteråt, med förskjutningen av näthinnan på grund av näthinneavlossningen, exponeras dessa RPE-celler för ljus som ökar i metabolisk aktivitet och producerar mer lipofuscin och därför verkar mer hyperautofluorescerande på FAF. Dessutom tillåter dessa referenslinjer oss att kvantifiera förskjutningen av näthinnan efter operationer för näthinneavlossning. I denna studie av Shiragami visade 62,8% av ögonen hyperautofluorescerande linjer överlägsna näthinnans blodkärl, vilket tyder på förskjutning nedåt. Sedan Shiragamis första rapport har flera andra studier undersökt näthinneförskjutning efter RD-reparation.

Det finns ingen studie i den vetenskapliga litteraturen som jämför graden av retinal förskjutning och dess samband med synfunktion, inklusive metamorfopsi, hos patienter som genomgår olika procedurer för RRD-reparation.

Syftet med denna studie är att jämföra retinal förskjutning efter primär macula-off reparation av näthinneavlossning behandlad med pneumatisk retinopexi (PnR) kontra pars plana vitrektomi (PPV). Den primära studiehypotesen är att pneumatisk retinopexi kommer att orsaka mindre näthinneförskjutning efter 3 månader för patienter med macula-off primär näthinneavlossning.