气动视网膜固定术与睫状体玻璃体切除术治疗原发性视网膜脱离的视网膜移位率 (REVEAL)

孔源性视网膜脱离 (RRD) 是一种威胁视力的疾病，发病率约为每 10 万人中有 10 例。 RRD 可大致分为黄斑仍附着的 RRD 和黄斑脱落的 RRD。 如果没有玻璃体视网膜外科医生的手术干预，视网膜脱离几乎总是会导致永久性视力丧失。 目前用于 RRD 修复的技术包括巩膜扣带术 (SB)、气动视网膜固定术 (PnR) 和睫状体平坦部玻璃体切除术 (PPV)，有或没有 SB 的组合。

气动视网膜固定术 (PnR) 是一种用于修复视网膜脱离的小型外科手术，在诊所的手术室进行。 该程序的标准标准包括位于上八时钟小时的一个时钟小时内的一个或多个视网膜裂孔，没有增殖性玻璃体视网膜病变的迹象。 该过程包括通过细针将小气泡注入眼球。 可以将两种气体注入眼睛：全氟丙烷 (C3F8)，持续 6 周，以及六氟化硫 (SF6)，持续约 2 周。 注射气泡后，患者需要保持严格的“头部姿势”（例如，头部向左倾斜）长达 10 天。 气泡会在 2-6 周后自发消散，具体取决于所选的气体。 此外，在注入气泡之前或之后 1-2 天进行激光治疗或冷冻疗法，以固定视网膜撕裂。 PnR 优于 PPV 的优点是： (1) 白内障风险低——PnR 后继发性白内障形成不常见，但 PPV 后更常见； (2) 更快的视力康复——由于气泡尺寸更小，手术的侵入性更小，接受 PnR 的患者通常在治疗后几天内视力就会改善； (3) 干预的即时可用性——与 PPV 不同，PnR 是在治疗室进行的，不会因手术室可用性而延误。

睫状体平坦部玻璃体切除术 (PPV) 是一种在手术室进行的外科手术，在局部麻醉下进行，通常需要镇静。 在 PPV 期间，玻璃体凝胶从眼睛中移除，以便为比 PnR 中可能存在的更大的气泡留出空间，并且还减轻任何可能损害视网膜重新附着的玻璃体牵引。 视网膜通过周边视网膜裂孔排出视网膜下液来重新附着；通过后部视网膜切开术排出视网膜下液；或使用比水重的液体，如全氟化碳 (PFC)，将视网膜下液排出。 在视网膜撕裂周围应用激光或冷冻疗法以产生脉络膜视网膜粘连（如 PnR）。 在手术结束时，玻璃体腔内充满了一种物质，这种物质会在形成粘连的同时将视网膜填塞到眼球壁上。 填塞剂可以是临时的，例如 SF6 和 C3F8（与 PnR 中提到的相同气体），它们会在 2-6 周内被吸收，也可以是长期的，例如硅油，需要二次手术才能去除。 手术后，患者可能需要保持“头部姿势”（例如，头部向左倾斜）长达一周，以通过使气泡“漂浮”在视网膜撕裂区域上来最佳地支撑它。 由于 PPV 中的气泡较大，因此头部姿势要求不那么严格。 PPV 优于 PnR 的优点是：(1) 初始单次手术成功率更高（尽管最终复位成功率相同）； (2)第一周随访次数少。

患者在修复 RRD 后可能会出现视物变形或图像失真，尤其是黄斑脱落的患者。 2010 年，Shiragami 等人率先在 RD 修复手术后的视网膜眼底自发荧光成像 (FAF) 中展示了与视网膜血管相邻的高荧光线。他们推测这些被称为视网膜血管印刷 (RVP) 的线对应到视网膜脱离前视网膜血管的位置。 在 FAF 中，使用自然发荧光的结构拍摄图像，例如视网膜色素上皮细胞 (RPE) 中的脂褐素显得更亮。 根据这一理论，在视网膜脱离之前，某些 RPE 细胞被视网膜血管覆盖。 之后，由于视网膜脱离导致视网膜移位，这些 RPE 细胞暴露在光线下，代谢活动增加，产生更多的脂褐素，因此，在 FAF 上出现更多的超自发荧光。 此外，这些参考线使我们能够量化视网膜脱离手术后视网膜的位移。 在 Shiragami 的这项研究中，62.8% 的眼睛显示出高于视网膜血管的超自发荧光线，表明向下移位。 自 Shiragami 的第一份报告以来，其他几项研究调查了 RD 修复后的视网膜移位。

科学文献中没有研究比较接受不同 RRD 修复手术的患者的视网膜移位率及其与视觉功能（包括变态）的关系。

本研究的目的是比较气动视网膜固定术 (PnR) 与睫状体玻璃体切除术 (PPV) 治疗的原发性黄斑脱落视网膜脱离修复术后的视网膜移位。 主要研究假设是气动视网膜固定术将在 3 个月时减少黄斑脱落原发性视网膜脱离患者的视网膜移位。