원발성 망막 박리에 대한 공압 망막 고정술 대 평면 유리체 절제술의 망막 변위율 (REVEAL)

Rhegmatogenous retinal detachments (RRD)는 100,000명당 약 10명의 발병률을 가진 시력을 위협하는 상태입니다. RRD는 크게 황반이 붙어 있는 것과 황반이 떨어져 있는 것으로 나눌 수 있습니다. 유리체 망막 외과 의사의 외과 개입 없이는 망막 박리가 거의 항상 영구적인 시력 손실을 초래합니다. RRD 복구를 위한 현재 기술에는 공막 버클(SB), 공기 망막 고정술(PnR) 및 SB의 조합이 있거나 없는 평면 유리체 절제술(PPV)이 포함됩니다.

공압 망막 고정술(PnR)은 클리닉의 시술실에서 수행되는 망막 박리를 복구하기 위해 사용되는 간단한 외과 개입입니다. 이 절차의 표준 기준에는 증식성 유리체망막병증의 징후 없이 상위 8시간에 위치한 1시간 내 하나 이상의 망막 파열이 포함됩니다. 절차는 미세 바늘을 통해 안구에 작은 기포를 주입하는 것입니다. 6주간 지속되는 과불화프로판(C3F8)과 약 2주간 지속되는 육불화황(SF6)의 두 가지 가스를 눈에 주입할 수 있습니다. 기포 주입 후 환자는 최대 10일 동안 엄격한 '머리 자세'(예: 머리를 왼쪽으로 기울임)를 유지해야 합니다. 기포는 선택한 기체에 따라 2~6주 후에 저절로 사라집니다. 또한 기포 주입 전이나 주입 후 1-2일 후에 레이저 치료나 냉동요법을 시행하여 망막열공을 확보합니다. PPV에 비해 PnR의 장점은 다음과 같습니다. (1) 백내장 위험이 낮습니다. 이차성 백내장은 PnR 후에 흔하지 않지만 PPV 후에 더 흔합니다. (2) 더 빠른 시각 재활 - 더 작은 크기의 기포와 절차의 덜 침습적인 특성으로 인해 PnR을 받는 환자는 일반적으로 치료 후 며칠 내에 시력이 개선됩니다. (3) 개입의 즉각적인 가용성 - PPV와 달리 PnR은 치료실에서 수행되며 수술실 가용성으로 인한 지연이 없습니다.

유리체절제술(PPV)은 부분 마취 하에 수술실에서 수행되는 수술 절차이며 종종 진정제를 사용합니다. PPV 동안 PnR에서 가능한 것보다 더 큰 기포를 위한 공간을 허용하고 망막의 재부착을 손상시킬 수 있는 유리체 견인을 완화하기 위해 눈에서 유리체 겔을 제거합니다. 망막은 말초 망막 틈을 통해 망막하액을 배출함으로써 재부착됩니다. 후방 망막절개술을 통해 망막하액을 배출함으로써; 또는 과불화탄소(PFC)와 같은 물보다 무거운 액체를 사용하여 망막하액을 밀어냅니다. 맥락망막 유착(PnR에서와 같이)을 생성하기 위해 망막 열공 주위에 레이저 또는 냉동 요법이 적용됩니다. 수술이 끝나면 유리체강은 유착이 형성되는 동안 망막을 눈의 벽에 압착시키는 물질로 채워집니다. 탐포네이드 제제는 SF6 및 C3F8(PnR에 대해 언급한 것과 동일한 가스)과 같이 일시적일 수 있으며 2-6주 후에 흡수됩니다. 수술 후 환자는 최대 1주일 동안 '머리 자세'(예: 머리를 왼쪽으로 기울임)를 유지하여 기포를 '부유'시켜 망막 열공 부위를 최적으로 지지해야 할 수 있습니다. PPV에서는 기포가 더 크기 때문에 머리 자세 요구 사항이 덜 엄격합니다. PnR에 비해 PPV의 장점은 다음과 같습니다. (1) 더 높은 기본 단일 절차 성공률(동일한 최종 재부착 성공률) (2) 첫 주에 후속 방문이 적습니다.

환자는 특히 박리된 황반이 있는 RRD를 수리한 후 변형시 또는 이미지 왜곡을 경험할 수 있습니다. 2010년 Shiragami 등은 RD 복구 수술 후 망막의 안저 자가형광 영상(FAF)에서 망막 혈관에 인접한 과형광 선을 처음으로 시연했습니다. 망막 박리 전 망막 혈관의 위치. FAF에서는 망막 색소 상피(RPE)의 리포푸신과 같이 자연적으로 형광을 발하는 구조가 더 밝게 보이는 이미지를 촬영합니다. 이 이론에 따르면, 망막 박리 이전에 특정 RPE 세포는 망막 혈관으로 덮여 있었습니다. 그 후, 망막 박리로 인한 망막의 변위와 함께 이러한 RPE 세포는 빛에 노출되어 더 많은 리포푸신을 생성하는 대사 활동이 증가하여 FAF에서 더 많은 과자가형광으로 나타납니다. 또한 이러한 기준선을 통해 망막 박리 수술 후 망막의 변위를 정량화할 수 있습니다. Shiragami의 이 연구에서, 눈의 62.8%가 하향 변위를 시사하는 망막 혈관보다 우수한 과자가형광선을 보였습니다. Shiragami의 첫 번째 보고서 이후 여러 다른 연구에서 RD 수리 후 망막 변위를 조사했습니다.

RRD 수리를 위해 다른 절차를 진행 중인 환자에서 망막 변위율과 변시를 포함한 시각 기능과의 연관성을 비교한 과학 문헌 연구는 없습니다.

이 연구의 목적은 공압 망막 고정술(PnR)과 유리체 유리체 절제술(PPV)로 치료한 일차 황반 박리 망막 박리 복구 후 망막 변위를 비교하는 것입니다. 1차 연구 가설은 공압 망막 고정술이 황반이 벗겨진 1차 망막 박리 환자의 경우 3개월에 망막 변위를 덜 유발할 것이라는 것입니다.