Tassi di spostamento della retina nella retinopessia pneumatica rispetto alla vitrectomia di pars plana per il distacco di retina primario (REVEAL)

I distacchi retinici regmatogeni (RRD) sono una condizione pericolosa per la vista con un'incidenza di circa 10 persone su 100.000. Le RRD possono essere ampiamente classificate in quelle con la macula ancora attaccata e quelle con la macula distaccata. Senza intervento chirurgico da parte di un chirurgo vitreoretinico, il distacco della retina si traduce quasi invariabilmente in una perdita permanente della vista. Le attuali tecniche per la riparazione della RRD includono fibbia sclerale (SB), retinopessia pneumatica (PnR) e vitrectomia pars plana (PPV) con o senza combinazione di SB.

La retinopessia pneumatica (PnR) è un intervento chirurgico minore impiegato per riparare i distacchi retinici, eseguito nella sala operatoria della clinica. I criteri standard per questa procedura includono una o più rotture retiniche entro un'ora d'orologio situate nelle otto ore d'orologio superiori, senza segni di vitreoretinopatia proliferativa. La procedura prevede l'iniezione di una piccola bolla di gas nel bulbo oculare tramite un ago sottile. Due gas possono essere iniettati nell'occhio: perfluoropropano (C3F8), che dura 6 settimane, ed esafluoruro di zolfo (SF6), che dura circa 2 settimane. Dopo l'iniezione della bolla di gas, al paziente viene richiesto di mantenere una rigida "postura della testa" (ad esempio, inclinare la testa a sinistra) per un massimo di 10 giorni. La bolla di gas si dissipa spontaneamente dopo 2-6 settimane, a seconda del gas selezionato. Inoltre, il trattamento laser o la crioterapia vengono eseguiti prima o 1-2 giorni dopo l'iniezione della bolla di gas, per fissare la lacerazione retinica. I vantaggi del PnR rispetto al PPV sono: (1) Basso rischio di cataratta - la formazione di cataratta secondaria è rara dopo il PnR, ma più comune dopo il PPV; (2) Riabilitazione visiva più rapida - a causa delle dimensioni ridotte della bolla di gas e della natura meno invasiva della procedura, i pazienti sottoposti a PnR hanno comunemente una vista migliorata entro pochi giorni dal trattamento; (3) Disponibilità immediata dell'intervento - a differenza del PPV, il PnR viene effettuato in una sala operatoria e non ci sono ritardi dovuti alla disponibilità della sala operatoria.

La vitrectomia pars plana (PPV) è una procedura chirurgica eseguita in sala operatoria in anestesia regionale e spesso in sedazione. Durante la PPV, il gel vitreo viene rimosso dall'occhio per lasciare spazio a una bolla di gas più grande di quanto sia possibile in PnR, e anche per alleviare qualsiasi trazione vitreale che potrebbe altrimenti compromettere il riattacco della retina. La retina viene riattaccata drenando il fluido sottoretinico attraverso una rottura retinica periferica; drenando il fluido sottoretinico attraverso una retinotomia posteriore; o utilizzando un liquido più pesante dell'acqua come il perfluorocarbonio (PFC) per espellere il fluido sottoretinico. Il laser o la crioterapia vengono applicati attorno allo strappo retinico per creare aderenze corioretiniche (come nel PnR). Al termine dell'intervento, la cavità vitreale viene riempita con una sostanza che tampona la retina contro la parete dell'occhio mentre si formano le aderenze. Gli agenti tamponanti possono essere temporanei, come SF6 e C3F8 (stessi gas menzionati per PnR), che vengono assorbiti entro 2-6 settimane, o a lungo termine, come l'olio di silicone, che richiede un secondo intervento chirurgico per essere rimosso. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente può essere richiesto di mantenere una "postura della testa" (ad esempio, inclinare la testa a sinistra) fino a una settimana per sostenere in modo ottimale l'area della lesione retinica "facendo fluttuare" la bolla di gas contro di essa. Poiché la bolla di gas è più grande in PPV, i requisiti per la postura della testa sono meno severi. I vantaggi del PPV rispetto al PnR sono: (1) più alto tasso di successo della singola procedura primaria (sebbene lo stesso tasso di successo del riattacco finale); (2) meno visite di follow-up nella prima settimana.

I pazienti possono sperimentare metamorfopsia, o distorsione dell'immagine, dopo che la loro RRD è stata riparata, specialmente quelli con una macula distaccata. Nel 2010, Shiragami et al. sono stati i primi a dimostrare linee iperfluorescenti, adiacenti ai vasi sanguigni retinici nell'imaging di autofluorescenza del fondo (FAF) della retina dopo l'intervento chirurgico di riparazione RD. Hanno teorizzato che queste linee che sono chiamate Retinal Vessel Printings (RVP) corrispondono alla posizione dei vasi sanguigni retinici prima del distacco di retina. Nella FAF, viene acquisita un'immagine con strutture che emettono naturalmente fluorescenza come la lipofuscina nell'epitelio pigmentato retinico (RPE) che appare più luminosa. Secondo questa teoria, prima del distacco della retina, alcune cellule RPE erano coperte dai vasi sanguigni della retina. Successivamente, con lo spostamento della retina dovuto al distacco di retina, queste cellule RPE vengono esposte alla luce che aumenta l'attività metabolica producendo più lipofuscina e quindi apparendo più iperautofluorescente sul FAF. Inoltre, queste linee di riferimento ci permettono di quantificare lo spostamento della retina dopo interventi chirurgici di distacco della retina. In questo studio di Shiragami, il 62,8% degli occhi ha mostrato linee iperautofluorescenti superiori ai vasi sanguigni della retina, suggerendo uno spostamento verso il basso. Dal primo rapporto di Shiragami, molti altri studi hanno esaminato lo spostamento della retina dopo la riparazione della RD.

Non esiste uno studio nella letteratura scientifica che confronti il ​​tasso di spostamento della retina e la sua associazione con la funzione visiva, inclusa la metamorfopsia, in pazienti sottoposti a diverse procedure per la riparazione della RRD.

Lo scopo di questo studio è confrontare lo spostamento della retina dopo la riparazione primaria del distacco di retina macula-off trattata con retinopessia pneumatica (PnR) rispetto alla vitrectomia pars plana (PPV). L'ipotesi principale dello studio è che la retinopessia pneumatica causerà uno spostamento retinico inferiore a 3 mesi per i pazienti con distacco retinico primario senza macula.