Wskaźniki przemieszczenia siatkówki w retinopeksji pneumatycznej w porównaniu z witrektomią Pars Plana w przypadku pierwotnego odwarstwienia siatkówki (REVEAL)

Przedarciowe odwarstwienia siatkówki (RRD) są stanem zagrażającym wzrokowi, występującym u około 10 osób na 100 000. RRD można ogólnie podzielić na te z wciąż przyczepioną plamką i te z odłączoną plamką. Bez interwencji chirurgicznej chirurga szklistkowo-siatkówkowego odwarstwienie siatkówki prawie zawsze prowadzi do trwałej utraty wzroku. Obecne techniki naprawy RRD obejmują klamrę twardówki (SB), retinopeksję pneumatyczną (PnR) i witrektomię pars plana (PPV) z kombinacją SB lub bez.

Retinopeksja pneumatyczna (PnR) to niewielka interwencja chirurgiczna mająca na celu naprawę odwarstwień siatkówki, wykonywana w sali zabiegowej kliniki. Standardowe kryteria tej procedury obejmują jedno lub więcej pęknięć siatkówki w ciągu jednej godziny zegarowej zlokalizowanych w wyższych godzinach zegarowych, bez oznak witreoretinopatii proliferacyjnej. Procedura polega na wstrzyknięciu do gałki ocznej małego pęcherzyka gazu za pomocą cienkiej igły. Do oka można wstrzykiwać dwa gazy: perfluoropropan (C3F8), który utrzymuje się przez 6 tygodni, oraz sześciofluorek siarki (SF6), który utrzymuje się przez około 2 tygodnie. Po wstrzyknięciu pęcherzyka gazu pacjent jest zobowiązany do utrzymywania ścisłej „pozycji głowy” (np. pochylenia głowy w lewo) przez okres do 10 dni. Pęcherzyki gazu znikają samoistnie po 2-6 tygodniach, w zależności od wybranego gazu. Dodatkowo zabieg laserowy lub krioterapię przeprowadza się przed lub 1-2 dni po wstrzyknięciu pęcherzyka gazu w celu zabezpieczenia przedarcia siatkówki. Zalety PnR w porównaniu z PPV to: (1) Niskie ryzyko zaćmy – zaćma wtórna jest rzadka po PnR, ale częściej po PPV; (2) Szybsza rehabilitacja wzroku – ze względu na mniejszy rozmiar pęcherzyka gazu i mniej inwazyjny charakter zabiegu, pacjenci poddawani PnR często mają poprawę widzenia w ciągu kilku dni po zabiegu; (3) Natychmiastowa dostępność interwencji – w przeciwieństwie do PPV, PnR przeprowadza się w sali zabiegowej i nie ma opóźnień wynikających z dostępności sali operacyjnej.

Witrektomia pars plana (PPV) to zabieg chirurgiczny wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym, często w sedacji. Podczas PPV żel ciała szklistego jest usuwany z oka, aby zrobić miejsce na większy pęcherzyk gazu niż jest to możliwe w PnR, a także w celu odciążenia ciała szklistego, które w przeciwnym razie mogłoby upośledzać ponowne przyleganie siatkówki. Siatkówka jest ponownie przyczepiana przez odprowadzenie płynu podsiatkówkowego przez obwodowe pęknięcie siatkówki; przez odprowadzenie płynu podsiatkówkowego przez tylną retinotomię; lub przy użyciu cieczy cięższej od wody, takiej jak perfluorowęglowodór (PFC), w celu wypchnięcia płynu podsiatkówkowego. Laser lub krioterapię stosuje się wokół rozdarcia siatkówki w celu wytworzenia zrostów naczyniówkowo-siatkówkowych (jak w PnR). Pod koniec zabiegu jamę ciała szklistego wypełnia się substancją, która będzie tamponadować siatkówkę do ściany oka, podczas gdy powstają zrosty. Środki tamponady mogą być tymczasowe, takie jak SF6 i C3F8 (te same gazy, co wspomniane dla PnR), które są wchłaniane przez 2-6 tygodni, lub długoterminowe, takie jak olej silikonowy, którego usunięcie wymaga drugiej operacji. Po zabiegu może być konieczne, aby pacjent utrzymywał „postawę głowy” (np. przechylenie głowy w lewo) przez okres do jednego tygodnia, aby optymalnie podeprzeć obszar rozdarcia siatkówki, „unosząc” na nim pęcherzyk gazu. Ponieważ pęcherzyk gazu jest większy w PPV, wymagania dotyczące pozycji głowy są mniej rygorystyczne. Zalety PPV w porównaniu z PnR to: (1) wyższy wskaźnik powodzenia pojedynczej procedury pierwotnej (chociaż ten sam końcowy wskaźnik powodzenia ponownego założenia); (2) mniej wizyt kontrolnych w pierwszym tygodniu.

Pacjenci mogą doświadczać metamorfopsji lub zniekształcenia obrazu po naprawie RRD, zwłaszcza u pacjentów z odłączoną plamką. W 2010 roku Shiragami i wsp. jako pierwsi wykazali linie hiperfluorescencyjne przylegające do naczyń krwionośnych siatkówki w autofluorescencyjnym obrazowaniu dna oka (FAF) siatkówki po operacji naprawy RD. Teoretyzowali, że te linie, zwane odciskami naczyń siatkówki (RVP), odpowiadają do lokalizacji naczyń krwionośnych siatkówki przed odwarstwieniem siatkówki. W FAF wykonuje się zdjęcie ze strukturami, które naturalnie fluoryzują, takimi jak lipofuscyna w nabłonku barwnikowym siatkówki (RPE), które wydają się jaśniejsze. Zgodnie z tą teorią, przed odwarstwieniem siatkówki niektóre komórki RPE były pokryte naczyniami krwionośnymi siatkówki. Następnie, wraz z przemieszczeniem siatkówki w wyniku odwarstwienia siatkówki, te komórki RPE zostają wystawione na działanie światła, które zwiększa aktywność metaboliczną, wytwarzając więcej lipofuscyny, a zatem wydają się bardziej hiperautofluorescencyjne na FAF. Co więcej, te linie odniesienia pozwalają nam określić ilościowo przemieszczenie siatkówki po operacjach odwarstwienia siatkówki. W tym badaniu przeprowadzonym przez Shiragami, 62,8% oczu wykazało hiperautofluorescencyjne linie nad naczyniami krwionośnymi siatkówki, co sugeruje przemieszczenie w dół. Od pierwszego raportu Shiragamiego kilka innych badań dotyczyło przemieszczenia siatkówki po naprawie RD.

W literaturze naukowej nie ma badań porównujących szybkość przemieszczenia siatkówki i jego związek z funkcją widzenia, w tym metamorfopsją, u pacjentów poddawanych różnym procedurom naprawy RRD.

Celem tego badania jest porównanie przemieszczenia siatkówki po naprawie pierwotnego odwarstwienia siatkówki od plamki żółtej leczonej retinopeksją pneumatyczną (PnR) z witrektomią pars plana (PPV). Podstawowa hipoteza badania jest taka, że ​​retinopeksja pneumatyczna spowoduje mniejsze przemieszczenie siatkówki po 3 miesiącach u pacjentów z pierwotnym odwarstwieniem siatkówki bez plamki żółtej.