小児におけるペースメーカーの評価

デバイスとリード技術の進歩により、子供や先天性心疾患患者にペースメーカーや除細動器を埋め込む能力が拡大しましたが、この特殊な集団での長期的なペーシングの成功を複雑にする可能性のある多くの課題が存在します。 これらには、長期間のペーシングの必要性、若い患者のより活動的なライフスタイル、体の成長、先天性心臓異常、患者と血管のサイズが比較的小さいことが含まれます。 従来のスタイレット駆動のリードは操作性が限られているため、体の小さい患者や構造上の異常のある患者へのリードの配置がより困難になります。

さらに、スタイレットに対応するために必要なより大きなリード径は、小児の静脈合併症のリスク増加と相関しています。 さらに、多くの先天性心疾患患者は、ペーシングリードを非標準の位置に配置する必要がある構造異常および心臓瘢痕を有しており、選択的部位ペーシングはスタイレット駆動リードでは達成が困難な場合があります。

小児のペーシング療法では、小児特有の問題をいくつか考慮に入れる必要があります。 (2) 体の成長。 (3) 心臓内シャントの存在; （4）複雑な解剖学的心臓構造。 ペーシングが必要かどうかを決定する際、および植込み時期と植込み方法を選択する際には、これらの特徴を理解することが重要です。

米国心臓病学会/米国心臓協会/不整脈学会の 2008 年のガイドラインは、小児におけるペーシング治療の適応を要約しています。 心臓手術に関連する先天性房室ブロックを含む房室ブロック、または大動脈の修正転位などの複雑な先天性心疾患の自然経過は、8～13 歳の小児におけるペースメーカー植え込みの最も重要な適応症です。 小児患者では、心臓手術後 7 ～ 10 日以内に回復しない房室ブロックは、将来の心臓突然死のリスクと関連しているため、ペースメーカーの植え込みが推奨されます。

房室ブロックのある成人患者には、デュアルチャンバーペースメーカーが選択されることがよくあります。 デュアル チャンバー ペースメーカー ペーシングには、2 つの心内膜リードが必要です。 幼児では、静脈の直径が小さく、静脈閉塞を引き起こす可能性があるため、これが問題になります。 デュアルチャンバーペースメーカーの代わりにシングルチャンバーペースメーカーは、完全な房室ブロックと正常な洞結節機能を持つ子供の良い代替選択肢です。 幼児の高い心拍数は別の問題です。 乳児の平均心拍数は 100 bpm 以上で、泣くと 180 ～ 200 bpm 以上に増加します。 房室ブロックのある乳児では、心房レートが非常に速くなり、プログラム可能な上限追跡レートを超える可能性があります。これは、心室後の心房不応期と房室遅延によって制限されます。 心房心拍数がプログラム可能な最大上限トラッキング レートを超えた状態では、症候性の 2:1 房室ブロックが発生する可能性があります。 したがって、体格が小さく、心室拍数が速い乳児では、単腔心室ペーシングまたはレート応答のある単腔心室ペーシングを選択する必要があります。