Avaliação de Marcapassos em Crianças

Embora os avanços na tecnologia de dispositivos e eletrodos tenham expandido a capacidade de implantar marcapassos e desfibriladores em crianças e pacientes com cardiopatia congênita, existem vários desafios que podem complicar o sucesso do marcapasso a longo prazo nessa população única. Estes incluem uma necessidade de estimulação de longa duração, um estilo de vida mais ativo em pacientes jovens, crescimento somático, anormalidades cardíacas congênitas e tamanho relativamente pequeno do paciente e do vaso. Os eletrodos tradicionais acionados por estilete têm capacidade de manobra limitada, tornando a colocação do eletrodo em pacientes menores e naqueles com anormalidades estruturais mais desafiadora.

Além disso, o maior diâmetro do eletrodo necessário para acomodar o estilete foi correlacionado com o aumento do risco de complicações venosas em crianças. Além disso, muitos pacientes com cardiopatia congênita apresentam anormalidades estruturais e cicatrizes cardíacas que exigem que os eletrodos de estimulação sejam colocados em locais não padronizados, e a estimulação local seletiva pode ser difícil de ser obtida com eletrodos acionados por estilete .

A terapia de estimulação em crianças deve levar em consideração vários problemas pediátricos exclusivos: (1) físico pequeno; (2) crescimento somático; (3) presença de shunts intracardíacos; e (4) uma complexa estrutura anatômica do coração. É importante entender essas características ao decidir se o marcapasso é indicado, bem como ao selecionar o momento de implantar e como implantar.

As Diretrizes de 2008 do American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society resumem as indicações para o tratamento com marcapasso em crianças. Bloqueio atrioventricular incluindo bloqueio atrioventricular congênito associado a cirurgia cardíaca ou história natural de cardiopatia congênita complexa, como transposição corrigida das grandes artérias, são as indicações mais importantes para implante de marcapasso em crianças 8-13. Em pacientes pediátricos, o bloqueio atrioventricular que não se recupera dentro de 7 a 10 dias após a cirurgia cardíaca está associado ao risco de morte súbita cardíaca no futuro, portanto, o implante de marcapasso é recomendado.

Marcapassos de dupla câmara são frequentemente selecionados para pacientes adultos com bloqueio atrioventricular. A estimulação de marcapassos de câmara dupla requer dois eletrodos endocárdicos. Em lactentes, isso representa um problema porque o diâmetro venoso é pequeno e pode causar obstrução venosa. Um marcapasso ventricular de câmara única em vez de marcapasso de câmara dupla é uma boa escolha alternativa em crianças com bloqueio atrioventricular total e função normal do nódulo sinusal, porque requer apenas um único eletrodo e pode reduzir a possibilidade de oclusão venosa. A alta frequência cardíaca dos bebês é outro problema. A frequência cardíaca média de uma criança é de 100 bpm ou mais rápida, aumentando para 180-200 bpm ou mais quando chora. Em uma criança com bloqueio atrioventricular, a frequência atrial torna-se tão rápida que pode exceder a frequência máxima de rastreamento superior programável, que é limitada pelo período refratário atrial pós-ventricular e atraso atrioventricular. Sob a condição em que a freqüência cardíaca atrial excede a freqüência máxima de rastreamento superior programável, pode ocorrer bloqueio atrioventricular 2:1 sintomático. Portanto, em bebês com tamanho corporal pequeno e frequência ventricular rápida, a estimulação ventricular de câmara única ou a estimulação ventricular de câmara única com resposta em frequência deve ser selecionada.