Bewertung von Herzschrittmachern bei Kindern

Obwohl Fortschritte in der Geräte- und Elektrodentechnologie die Möglichkeiten zur Implantation von Herzschrittmachern und Defibrillatoren bei Kindern und Patienten mit angeborenen Herzfehlern erweitert haben, gibt es eine Reihe von Herausforderungen, die den langfristigen Erfolg der Stimulation in dieser einzigartigen Population erschweren können . Dazu gehören eine lange Dauer des Stimulationsbedarfs, ein aktiverer Lebensstil bei jungen Patienten, somatisches Wachstum, angeborene Herzanomalien und eine relativ kleine Patienten- und Gefäßgröße. Herkömmliche mandringesteuerte Elektroden sind nur begrenzt manövrierbar, was die Elektrodenplatzierung bei kleineren Patienten und solchen mit strukturellen Anomalien schwieriger macht.

Darüber hinaus korreliert der größere Elektrodendurchmesser, der zur Aufnahme des Mandrins erforderlich ist, mit einem erhöhten Risiko für venöse Komplikationen bei Kindern . Darüber hinaus weisen viele Patienten mit angeborenen Herzfehlern strukturelle Anomalien und Herzvernarbungen auf, die es erforderlich machen, Stimulationselektroden an nicht standardmäßigen Stellen zu platzieren, und eine selektive ortsspezifische Stimulation kann mit mandringesteuerten Elektroden schwierig zu erreichen sein .

Die Stimulationstherapie bei Kindern muss mehrere einzigartige pädiatrische Probleme berücksichtigen: (1) kleiner Körperbau; (2) somatisches Wachstum; (3) Vorhandensein von intrakardialen Shunts; und (4) eine komplexe anatomische Herzstruktur. Es ist wichtig, diese Merkmale zu verstehen, wenn entschieden wird, ob eine Stimulation indiziert ist, sowie bei der Auswahl des Implantationszeitpunkts und der Art und Weise der Implantation.

Die Leitlinien von 2008 des American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society fassen Indikationen für die Schrittmacherbehandlung bei Kindern zusammen. Atrioventrikulärer Block, einschließlich angeborener atrioventrikulärer Blockierung in Verbindung mit Herzoperationen oder eine natürliche Vorgeschichte komplexer angeborener Herzfehler, wie z. Bei pädiatrischen Patienten ist ein atrioventrikulärer Block, der sich nicht innerhalb von 7-10 Tagen nach einer Herzoperation erholt, mit dem Risiko eines plötzlichen Herztods in der Zukunft verbunden, daher wird die Implantation eines Schrittmachers empfohlen.

Zweikammerschrittmacher werden häufig für erwachsene Patienten mit atrioventrikulärem Block ausgewählt. Für die Zweikammerschrittmacher-Stimulation sind zwei endokardiale Elektroden erforderlich. Bei Säuglingen stellt dies ein Problem dar, da der venöse Durchmesser klein ist und eine venöse Obstruktion verursachen kann. Ein ventrikulärer Einkammerschrittmacher anstelle eines Zweikammerschrittmachers ist eine gute Alternative bei Kindern mit vollständigem atrioventrikulärem Block und normaler Sinusknotenfunktion, da er nur eine einzige Elektrode benötigt und die Möglichkeit eines Venenverschlusses verringern kann. Ein weiteres Problem ist die hohe Herzfrequenz von Säuglingen. Die durchschnittliche Herzfrequenz eines Säuglings beträgt 100 bpm oder schneller und steigt beim Weinen auf 180-200 bpm oder mehr an. Bei einem Säugling mit atrioventrikulärem Block wird die atriale Frequenz so schnell, dass sie die maximal programmierbare obere Tracking-Frequenz überschreiten kann, die durch die postventrikuläre atriale Refraktärzeit und die atrioventrikuläre Verzögerung begrenzt ist. Unter der Bedingung, dass die atriale Herzfrequenz die maximal programmierbare obere Tracking-Frequenz überschreitet, kann ein symptomatischer atrioventrikulärer Block von 2:1 auftreten. Daher sollte bei Säuglingen mit kleiner Körpergröße und schneller ventrikulärer Frequenz die ventrikuläre Einkammerstimulation oder die ventrikuläre Einkammerstimulation mit Frequenzanpassung gewählt werden.