Evaluatie van pacemakers bij kinderen

Hoewel de vooruitgang in apparaat- en geleidingsdraadtechnologie de mogelijkheid heeft vergroot om pacemakers en defibrillatoren te implanteren bij kinderen en patiënten met een aangeboren hartaandoening, bestaan ​​er een aantal uitdagingen die het succes van stimulatie op de lange termijn in deze unieke populatie kunnen bemoeilijken. Deze omvatten een lange duur van pacingbehoefte, een actievere levensstijl bij jonge patiënten, somatische groei, aangeboren hartafwijkingen en relatief kleine patiënt- en vaatgrootte. Traditionele door een stilet aangedreven geleidingsdraden zijn beperkt manoeuvreerbaar, waardoor het plaatsen van geleidingsdraden bij kleinere patiënten en patiënten met structurele afwijkingen een grotere uitdaging is.

Bovendien is de grotere diameter van de geleidingsdraad die nodig is om plaats te bieden aan de stilet in verband gebracht met een verhoogd risico op veneuze complicaties bij kinderen . Bovendien hebben veel patiënten met een aangeboren hartaandoening structurele afwijkingen en hartlittekens waardoor stimulatieleads op niet-standaard locaties moeten worden geplaatst, en selectieve stimulatie ter plaatse kan moeilijk te realiseren zijn met door een stilet aangedreven geleidingsdraden .

Stimulatietherapie bij kinderen moet rekening houden met verschillende unieke pediatrische problemen: (1) kleine lichaamsbouw; (2) somatische groei; (3) aanwezigheid van intracardiale shunts; en (4) een complexe anatomische hartstructuur. Het is belangrijk om deze kenmerken te begrijpen bij het beslissen of stimulatie geïndiceerd is, evenals bij het selecteren van het tijdstip voor implantatie en hoe te implanteren.

De richtlijnen uit 2008 van het American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society geven een samenvatting van de indicaties voor pacingbehandeling bij kinderen. Atrioventriculair blok inclusief congenitaal atrioventriculair blok geassocieerd met hartchirurgie of een natuurlijke geschiedenis van complexe congenitale hartziekte zoals gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders zijn de belangrijkste indicaties voor het implanteren van een pacemaker bij kinderen van 8-13 jaar. Bij pediatrische patiënten gaat een atrioventriculair blok dat niet herstelt binnen 7-10 dagen na een hartoperatie gepaard met een risico op plotselinge hartdood in de toekomst, dus implantatie van een pacemaker wordt aanbevolen.

Pacemakers met twee kamers worden vaak gekozen voor volwassen patiënten met een atrioventriculair blok. Voor stimulatie met tweekamerpacemakers zijn twee endocardiale geleidingsdraden vereist. Bij zuigelingen vormt dit een probleem omdat de veneuze diameter klein is en veneuze obstructie kan veroorzaken. Een ventriculaire eenkamerpacemaker in plaats van een tweekamerpacemaker is een goede alternatieve keuze bij kinderen met een volledig atrioventriculair blok en een normale sinusknoopfunctie, omdat er slechts één enkele lead voor nodig is en de kans op veneuze occlusie kan worden verkleind. De hoge hartslag van zuigelingen is een ander probleem. De gemiddelde hartslag van een baby is 100 slagen per minuut of sneller, oplopend tot 180-200 slagen per minuut of hoger tijdens het huilen. Bij een baby met een atrioventriculair blok wordt de atriale frequentie zo snel dat deze de maximaal programmeerbare bovenste volgfrequentie kan overschrijden, die wordt beperkt door de post-ventriculaire atriale refractaire periode en de atrioventriculaire vertraging. Als de atriale hartfrequentie de maximaal programmeerbare bovenste volgfrequentie overschrijdt, kan er een symptomatisch 2:1 atrioventriculair blok optreden. Daarom moet bij zuigelingen met een kleine lichaamslengte en een snelle ventriculaire frequentie worden gekozen voor eenkamerventriculaire stimulatie of eenkamerventriculaire stimulatie met frequentierespons.