Hodnocení kardiostimulátorů u dětí

Přestože pokroky v technologii zařízení a elektrod rozšířily možnosti implantace kardiostimulátorů a defibrilátorů u dětí a pacientů s vrozenou srdeční vadou, existuje řada problémů, které mohou v této jedinečné populaci zkomplikovat dlouhodobý úspěch stimulace. Patří mezi ně dlouhé trvání potřeby stimulace, aktivnější životní styl u mladých pacientů, somatický růst, vrozené srdeční abnormality a relativně malá velikost pacienta a cévy. Tradiční elektrody poháněné styletem mají omezenou manévrovatelnost, takže umístění elektrody u menších pacientů a pacientů se strukturálními abnormalitami je obtížnější.

Navíc větší průměr elektrody potřebný pro umístění styletu koreloval se zvýšeným rizikem žilních komplikací u dětí. Kromě toho má mnoho pacientů s vrozeným srdečním onemocněním strukturální abnormality a srdeční zjizvení, které vyžadují umístění stimulačních elektrod do nestandardních umístění, a selektivní stimulace v místě může být obtížné dosáhnout s elektrodami řízenými stylem.

Stimulační terapie u dětí musí brát v úvahu několik jedinečných pediatrických problémů: (1) malá postava; (2) somatický růst; (3) přítomnost intrakardiálních zkratů; a (4) komplexní anatomickou strukturu srdce. Je důležité porozumět těmto vlastnostem při rozhodování, zda je indikována stimulace, stejně jako při volbě doby implantace a způsobu implantace.

Doporučení American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society z roku 2008 shrnují indikace pro stimulační léčbu u dětí. Atrioventrikulární blokáda včetně vrozené atrioventrikulární blokády spojená s kardiochirurgickým výkonem nebo přirozenou anamnézou komplexního vrozeného srdečního onemocnění, jako je korigovaná transpozice velkých tepen, jsou nejdůležitější indikací pro implantaci kardiostimulátoru u dětí 8-13. U dětských pacientů je atrioventrikulární blok, který se neobnoví do 7-10 dnů po kardiochirurgickém výkonu, spojen s rizikem náhlé srdeční smrti v budoucnu, proto se doporučuje implantace kardiostimulátoru.

U dospělých pacientů s atrioventrikulární blokádou se často volí dvoudutinové kardiostimulátory. Stimulování pomocí dvoudutinových kardiostimulátorů vyžaduje dvě endokardiální elektrody. U kojenců to představuje problém, protože žilní průměr je malý a může způsobit žilní obstrukci. Jednodutinový komorový kardiostimulátor místo dvoudutinového kardiostimulátoru je dobrou alternativou u dětí s kompletní atrioventrikulární blokádou a normální funkcí sinusového uzlu, protože vyžaduje pouze jeden svod a může snížit možnost žilní okluze. Dalším problémem je vysoká srdeční frekvence kojenců. Průměrná srdeční frekvence kojence je 100 tepů za minutu nebo rychlejší, při pláči se zvyšuje na 180–200 tepů za minutu nebo více. U kojence s atrioventrikulární blokádou se síňová frekvence tak zrychlí, že může překročit maximální programovatelnou horní sledovací frekvenci, která je omezena postventrikulární síňovou refrakterní periodou a atrioventrikulárním zpožděním. Za stavu, kdy síňová srdeční frekvence překročí maximální programovatelnou horní sledovací frekvenci, může dojít k symptomatické atrioventrikulární blokádě 2:1. U kojenců s malou velikostí těla a vysokou komorovou frekvencí by proto měla být zvolena jednodutinová komorová stimulace nebo jednodutinová komorová stimulace s frekvenční odpovědí.