Ocena rozruszników serca u dzieci

Chociaż postępy w technologii urządzeń i elektrod rozszerzyły możliwości wszczepiania rozruszników serca i defibrylatorów u dzieci i pacjentów z wrodzonymi wadami serca, istnieje szereg wyzwań, które mogą skomplikować długoterminowe powodzenie stymulacji w tej wyjątkowej populacji. Należą do nich długi czas stymulacji, bardziej aktywny tryb życia młodych pacjentów, wzrost somatyczny, wrodzone wady serca oraz stosunkowo mały rozmiar pacjenta i naczynia. Tradycyjne elektrody napędzane mandrynem mają ograniczoną zwrotność, co sprawia, że ​​umieszczanie elektrody u mniejszych pacjentów i pacjentów z nieprawidłowościami strukturalnymi jest trudniejsze.

Ponadto większa średnica sondy potrzebna do umieszczenia mandrynu została skorelowana ze zwiększonym ryzykiem powikłań żylnych u dzieci. Ponadto wielu pacjentów z wrodzoną wadą serca ma nieprawidłowości strukturalne i bliznowacenie serca, które wymagają umieszczania elektrod stymulujących w niestandardowych miejscach, a selektywna stymulacja miejscowa może być trudna do osiągnięcia za pomocą elektrod napędzanych mandrynem.

Terapia stymulująca u dzieci musi uwzględniać kilka unikalnych problemów pediatrycznych: (1) mała budowa ciała; (2) wzrost somatyczny; (3) obecność przecieków wewnątrzsercowych; oraz (4) złożoną anatomiczną strukturę serca. Zrozumienie tych cech jest ważne przy podejmowaniu decyzji, czy stymulacja jest wskazana, a także przy wyborze czasu i sposobu implantacji.

Wytyczne American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society z 2008 roku podsumowują wskazania do stymulacji serca u dzieci. Blok przedsionkowo-komorowy, w tym wrodzony blok przedsionkowo-komorowy związany z operacją kardiochirurgiczną lub naturalna historia złożonych wad wrodzonych serca, takich jak skorygowane przełożenie wielkich tętnic, to najważniejsze wskazania do wszczepienia stymulatora u dzieci w wieku 8-13 lat. U dzieci blok przedsionkowo-komorowy, który nie ustępuje w ciągu 7-10 dni po zabiegu kardiochirurgicznym, wiąże się z ryzykiem nagłego zgonu sercowego w przyszłości, dlatego zaleca się wszczepienie stymulatora serca.

Stymulatory dwukomorowe są często wybierane u dorosłych pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym. Stymulacja stymulatorem dwukomorowym wymaga dwóch elektrod wsierdziowych. U niemowląt stanowi to problem, ponieważ średnica żyły jest mała i może powodować niedrożność żylną. Jednojamowy stymulator komorowy zamiast stymulatora dwujamowego jest dobrą alternatywą u dzieci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym i prawidłową czynnością węzła zatokowego, ponieważ wymaga tylko jednej elektrody i może zmniejszyć możliwość okluzji żylnej. Wysokie tętno niemowląt to inny problem. Średnie tętno niemowlęcia wynosi 100 uderzeń na minutę lub więcej, wzrastając do 180-200 uderzeń na minutę lub więcej podczas płaczu. U niemowlęcia z blokiem przedsionkowo-komorowym częstość przedsionków staje się tak szybka, że ​​może przekroczyć maksymalną programowalną górną częstość śledzenia, która jest ograniczona przez okres refrakcji przedsionkowej zakomorowej i opóźnienie przedsionkowo-komorowe. W warunkach, w których częstość rytmu przedsionkowego przekracza maksymalną programowalną górną częstość śledzenia, może wystąpić objawowy blok przedsionkowo-komorowy 2:1. Dlatego u niemowląt o małej masie ciała i dużej częstości komorowej należy wybrać jednojamową stymulację komorową lub jednojamową stymulację komorową z częstością odpowiedzi.