A pacemakerek értékelése gyermekeknél

Bár az eszközök és vezetékek technológiájának fejlődése kibővítette a szívritmus-szabályozók és defibrillátorok gyermekekbe és veleszületett szívbetegségben szenvedő betegekbe történő beültetésének lehetőségét, számos olyan kihívás létezik, amelyek megnehezíthetik a hosszú távú ingerlési sikert ebben az egyedülálló populációban. Ezek közé tartozik a hosszú ideig tartó ingerlés, a fiatal betegek aktívabb életmódja, a szomatikus növekedés, a veleszületett szívelégtelenség, valamint a viszonylag kis beteg és érméret. A hagyományos manőverrel hajtott vezetékek korlátozott manőverezési képességgel rendelkeznek, ami nagyobb kihívást jelent a vezeték elhelyezése kisebb betegeknél és olyan betegeknél, akiknek szerkezeti rendellenességei vannak.

Ezenkívül a stylet befogadásához szükséges nagyobb ólomátmérő összefüggést mutatott a gyermekek vénás szövődményeinek fokozott kockázatával. Ezen túlmenően sok veleszületett szívbetegségben szenvedő betegnek szerkezeti rendellenességei és hegesedései vannak, amelyek miatt az ingerlési vezetékeket nem szabványos helyekre kell elhelyezni, és a szelektív helyi ingerlést nehéz lehet elérni a mandronnal vezérelt vezetékekkel.

A gyermekek ingerlési terápiájának számos egyedi gyermekgyógyászati ​​problémát kell figyelembe vennie: (1) kis testalkat; (2) szomatikus növekedés; (3) intrakardiális sönt jelenléte; és (4) komplex anatómiai szívszerkezet. Fontos megérteni ezeket a jellemzőket, amikor eldönti, hogy indokolt-e az ingerlés, valamint amikor kiválasztja a beültetés időpontját és a beültetés módját.

Az American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society 2008-as irányelvei összefoglalják a gyermekek ingerléses kezelésének indikációit. A szívműtéttel összefüggő veleszületett atrioventricularis blokád vagy a természetes anamnézisben előforduló összetett veleszületett szívbetegség, például a nagyartériák korrigált transzpozíciója a pacemaker beültetés legfontosabb indikációi 8-13 éves gyermekeknél. Gyermek betegeknél a szívműtét után 7-10 napon belül nem gyógyuló atrioventricularis blokk a jövőbeni hirtelen szívhalál kockázatával jár, ezért pacemaker beültetés javasolt.

A kétkamrás pacemakert gyakran választják ki atrioventrikuláris blokádban szenvedő felnőtt betegek számára. A kétüregű pacemakerek ingerléséhez két endokardiális elvezetésre van szükség. Csecsemőknél ez problémát jelent, mivel a véna átmérője kicsi, és vénás elzáródást okozhat. Az együregű kamrai pacemaker a kétüregű pacemaker helyett jó alternatíva a teljes atrioventricularis blokáddal és normális szinuszcsomó-funkcióval rendelkező gyermekek számára, mert csak egyetlen elvezetést igényel, és csökkentheti a vénás elzáródás lehetőségét. A csecsemők magas pulzusa egy másik probléma. Egy csecsemő átlagos pulzusszáma 100 ütés/perc vagy gyorsabb, síráskor 180-200 ütés/perc vagy afeletti értékre emelkedik. Atrioventricularis blokádban szenvedő csecsemőknél a pitvari frekvencia annyira felgyorsul, hogy meghaladhatja a maximális programozható felső követési frekvenciát, amelyet a kamrai pitvari refrakter periódus és az atrioventrikuláris késleltetés korlátoz. Abban az esetben, ha a pitvari szívfrekvencia meghaladja a maximális programozható felső követési frekvenciát, tüneti 2:1-es atrioventrikuláris blokk léphet fel. Ezért kis testmérettel és gyors kamrai frekvenciával rendelkező csecsemőknél az együregű kamrai ingerlést vagy az együregű kamrai ingerlést kell választani frekvenciaválaszsal.