儿童心脏起搏器的评估

尽管设备和先导技术的进步扩大了在儿童和先天性心脏病患者中植入心脏起搏器和除颤器的能力，但仍存在许多挑战，可能使这一独特人群的长期起搏成功变得复杂。 这些包括长时间的起搏需求、年轻患者更积极的生活方式、躯体生长、先天性心脏异常以及相对较小的患者和血管尺寸。 传统的管心针驱动导线的可操作性有限，这使得在较小的患者和有结构异常的患者中放置导线更具挑战性。

此外，容纳探针所需的较大导线直径与儿童静脉并发症风险增加相关。 此外，许多先天性心脏病患者存在结构异常和心脏瘢痕形成，需要将起搏导线放置在非标准位置，而使用管心针驱动导线很难实现选择性部位起搏。

儿童起搏治疗必须考虑几个独特的儿科问题：（1）体格小； (2) 躯体生长； (3) 存在心内分流； (4) 复杂的心脏解剖结构。 在决定是否需要起搏以及选择植入时间和植入方式时，了解这些特征非常重要。

美国心脏病学会/美国心脏协会/心律协会的 2008 年指南总结了儿童起搏治疗的适应症。 房室传导阻滞包括与心脏手术相关的先天性房室传导阻滞或复杂先天性心脏病的自然病史，例如矫正大动脉转位是 8-13 岁儿童植入起搏器的最重要适应症。 在儿科患者中，心脏手术后 7-10 天内未恢复的房室传导阻滞与未来心源性猝死的风险相关，因此建议植入起搏器。

成人房室传导阻滞患者常选用双腔起搏器。 双腔起搏器起搏需要两个心内膜导线。 对于婴儿来说，这是一个问题，因为静脉直径很小，可能会导致静脉阻塞。 对于完全性房室传导阻滞和窦房结功能正常的儿童，单腔心室起搏器代替双腔起搏器是一个很好的替代选择，因为它只需要一根导线并且可以减少静脉阻塞的可能性。 婴儿的高心率是另一个问题。 婴儿的平均心率为 100 bpm 或更快，哭泣时增加至 180-200 bpm 或更高。 在患有房室传导阻滞的婴儿中，心房率变得如此之快，以至于它可能超过最大可编程上跟踪率，这受到心室后心房不应期和房室延迟的限制。 在心房心率超过最大可编程上跟踪率的情况下，可能会出现症状性 2:1 房室传导阻滞。 因此，对于体型小、心室率快的婴儿，应选择单腔心室起搏或有速率反应的单腔心室起搏。