Evaluering av pacemakere hos barn

Selv om fremskritt innen enhets- og ledningsteknologi har utvidet muligheten til å implantere pacemakere og defibrillatorer hos barn og pasienter med medfødt hjertesykdom, eksisterer det en rekke utfordringer som kan komplisere langsiktig pacingsuksess i denne unike populasjonen. Disse inkluderer langvarig pacingbehov, en mer aktiv livsstil hos unge pasienter, somatisk vekst, medfødte hjerteabnormiteter og relativt liten pasient- og karstørrelse. Tradisjonelle stilettdrevne ledninger har begrenset manøvrerbarhet, noe som gjør elektrodeplassering hos mindre pasienter og de med strukturelle abnormiteter mer utfordrende.

I tillegg har den større ledningsdiameteren som er nødvendig for å romme stiletten vært korrelert med økt risiko for venøse komplikasjoner hos barn. Videre har mange pasienter med medfødt hjertesykdom strukturelle abnormiteter og hjertearrdannelse som krever at pacing-avledninger plasseres på ikke-standardiserte steder, og selektiv pacing kan være vanskelig å oppnå med stilett-drevne ledninger.

Pacingterapi hos barn må ta hensyn til flere unike pediatriske problemer: (1) liten kroppsbygning; (2) somatisk vekst; (3) tilstedeværelse av intrakardiale shunts; og (4) en kompleks anatomisk hjertestruktur. Det er viktig å forstå disse funksjonene når du bestemmer deg for om pacing er indisert, samt når du velger tidspunkt for implantering og hvordan du skal implantere.

Retningslinjene fra 2008 fra American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society oppsummerer indikasjoner for pacingbehandling hos barn. Atrioventrikulær blokkering inkludert medfødt atrioventrikulær blokkering assosiert med hjertekirurgi eller en naturlig historie med kompleks medfødt hjertesykdom som korrigert transposisjon av de store arteriene er de viktigste indikasjonene for pacemakerimplantasjon hos barn 8-13. Hos pediatriske pasienter er atrioventrikulær blokk som ikke gjenopprettes innen 7-10 dager etter hjertekirurgi forbundet med en risiko for plutselig hjertedød i fremtiden, så pacemakerimplantasjon anbefales.

Tokammer pacemakere velges ofte for voksne pasienter med atrioventrikulær blokk. Pacing av tokammerpacemakere krever to endokardiale ledninger. Hos spedbarn utgjør dette et problem fordi venediameteren er liten og kan forårsake venøs obstruksjon. En enkeltkammer ventrikkelpacemaker i stedet for en tokammerpacemaker er et godt alternativt valg hos barn med fullstendig atrioventrikulær blokkering og normal sinusknutefunksjon, fordi den krever kun en enkelt ledning og kan redusere muligheten for venøs okklusjon. Den høye hjertefrekvensen til spedbarn er et annet problem. Den gjennomsnittlige hjertefrekvensen til et spedbarn er 100 bpm eller raskere, og øker til 180-200 bpm eller over når de gråter. Hos et spedbarn med atrioventrikulær blokkering blir atriefrekvensen så rask at den kan overstige den maksimale programmerbare øvre sporingsfrekvensen, som er begrenset av den postventrikulære atrielle refraktærperioden og atrioventrikulær forsinkelse. Under tilstanden hvor atriepulsen overstiger den maksimale programmerbare øvre sporingsfrekvensen, kan symptomatisk 2:1 atrioventrikulær blokkering oppstå. Hos spedbarn med liten kroppsstørrelse og rask ventrikkelfrekvens bør derfor enkeltkammer ventrikulær pacing eller enkeltkammer ventrikulær pacing med frekvensrespons velges.