Lasten sydämentahdistimien arviointi

Vaikka laite- ja lyijyteknologian kehitys on laajentanut kykyä implantoida sydämentahdistimia ja defibrillaattoreita lapsille ja potilaille, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, on olemassa useita haasteita, jotka voivat vaikeuttaa tahdistuksen pitkän aikavälin menestystä tässä ainutlaatuisessa populaatiossa. Näitä ovat pitkäkestoinen tahdistustarve, nuorten potilaiden aktiivisempi elämäntapa, somaattinen kasvu, synnynnäiset sydämen poikkeavuudet sekä suhteellisen pieni potilaan ja verisuonen koko. Perinteisillä mandriinilla ohjatuilla johdoilla on rajoitettu ohjattavuus, mikä tekee lyijyjen asettamisesta pienemmille potilaille ja potilaille, joilla on rakenteellisia poikkeavuuksia, haastavampaa.

Lisäksi mandiiniin tarvittava suurempi lyijyn halkaisija on korreloinut lasten laskimokomplikaatioiden lisääntyneen riskin kanssa. Lisäksi monilla synnynnäistä sydänsairautta sairastavilla potilailla on rakenteellisia poikkeavuuksia ja sydämen arpeutumista, jotka edellyttävät tahdistusjohdon sijoittamista epästandardeihin paikkoihin, ja valikoivaa paikan tahdistusta voi olla vaikea saavuttaa mandriinilla ohjatuilla johtoilla.

Lasten tahdistushoidossa on otettava huomioon useita ainutlaatuisia lasten ongelmia: (1) pieni ruumiinrakenne; (2) somaattinen kasvu; (3) sydämensisäisten shuntien esiintyminen; ja (4) monimutkainen anatominen sydämen rakenne. On tärkeää ymmärtää nämä ominaisuudet päätettäessä, onko tahdistus aiheellista, sekä valittaessa implantointiaikaa ja -tapaa.

American College of Cardiologyn/American Heart Associationin/Heart Rhythm Societyn vuoden 2008 ohjeissa on yhteenveto lasten tahdistushoidon käyttöaiheista. Atrioventrikulaarinen salpaus, mukaan lukien synnynnäinen sydänleikkaukseen liittyvä eteiskammiokatkos tai monimutkainen synnynnäinen sydänsairaus, kuten suurien valtimoiden korjattu transpositio, ovat tärkeimmät indikaatiot sydämentahdistimen implantoimiseksi 8–13-vuotiaille lapsille. Lapsipotilailla eteiskammiokatkos, joka ei parane 7-10 päivän kuluessa sydänleikkauksesta, liittyy äkillisen sydänkuoleman riskiin tulevaisuudessa, joten sydämentahdistimen implantointia suositellaan.

Kaksikammioiset sydämentahdistimet valitaan usein aikuispotilaille, joilla on eteiskammiokatkos. Kaksikammioisten tahdistinten tahdistukseen tarvitaan kaksi endokardiaalista johtoa. Imeväisille tämä on ongelma, koska laskimon halkaisija on pieni ja voi aiheuttaa laskimotukoksen. Yksikammioinen kammiotahdistin kaksikammioisen sydämentahdistimen sijaan on hyvä vaihtoehto lapsille, joilla on täydellinen eteiskammiokatkos ja normaali sinussolmukkeen toiminta, koska se vaatii vain yhden johdon ja voi vähentää laskimotukoksen mahdollisuutta. Vauvojen korkea syke on toinen ongelma. Vauvan keskisyke on 100 lyöntiä minuutissa tai nopeampi ja nousee 180-200 lyöntiin minuutissa tai enemmän itkeessään. Vauvalla, jolla on eteiskatkos, eteistaajuus tulee niin nopeaksi, että se voi ylittää maksimiohjelmoitavan ylemmän seurantataajuuden, jota rajoittavat kammioiden jälkeinen refraktaarinen jakso ja atrioventrikulaarinen viive. Tilanteessa, jossa eteissyke ylittää maksimiohjelmoitavan ylemmän seurantataajuuden, voi esiintyä oireenmukaista 2:1 eteiskammiokatkosa. Siksi pikkulapsilla, joilla on pieni ruumiinkoko ja nopea kammiotahdistus, tulee valita yksikammioinen kammiotahdistus tai yksikammioinen kammiotahdistus taajuusvasteella.