カナダのコミュニティ救急部門における現在の鎮静処置の実践

鎮静処置は救急部門の現場では一般的に行われています。 処置用鎮静の目的は、緊急処置を受ける患者に適切な痛みを軽減することです。 その結果、適切な鎮静剤や鎮痛剤を選択するには、患者の症状が軽減するまでの時間、副作用の程度、薬の作用期間がすべて重要になります。

地域の病院では、鎮静処置を適切に実施するために特有の課題が存在する可能性があります。 資金とリソースの割り当てにより、患者がタイムリーな鎮静/鎮痛へのアクセスが制限される可能性があります。 回復や合併症のために救急外来に長期滞在することにより、さらに状況が悪化する可能性があります。

「救急部門における鎮静処置と鎮痛法」に関する現在の推奨事項では、鎮静処置を受ける成人と小児に推奨される薬剤と方針が概説されています1、2。 さまざまな研究環境で多くのコホート分析や遡及的分析が行われてきましたが、ED 環境における経口麻酔または鼻腔内麻酔の役割は十分に検討されていません。 この調査提案の最初の段階では、過去 1 年間に収集されたチャートレビュー分析を通じて、現在の地域の慣行を特定します。 その後の研究課題には、経口または吸入によって投与される薬剤と比較した現在の鎮静処置技術の比較分析が含まれる可能性があります。 これは、患者の満足度や臨床転帰、さらには救急部門のリソースや運営上の成果に将来的に大きな利益をもたらす可能性があります。

仮説

鎮静処置を必要とする介入と、カナダのコミュニティ救急部門 (ED) で一般的に使用される薬剤を特定します。 標準化された医療記録レビュー方法を使用して、一次臨床患者指標、安全性アウトカム、および二次的な ED 運用アウトカムがレビューされます。3

研究デザイン

この遡及的カルテレビューは、2017年1月から2018年12月までにウェランド郡総合病院（WHS）に登録した患者のデータから取得されます。 この期間では、約 300 人の患者のサンプル サイズを収集する必要があります。

救急部門で診断または治療処置のために意識下鎮静を受けた患者は、我々の研究に含まれる。 これらは、麻酔コードの請求記録のレビューを通じて特定されます。 医療記録、特に医師の鎮静処置記録と看護文書がデータ抽出の主なリソースとなります。 研究者は、国際的なED PSAガイドラインから作成される標準化されたデータ抽象化ツールを使用して、意識的鎮静を必要とする手順を説明および定量化し、使用された薬剤（および経路）を特定します。1,2 主要評価項目には、ED PSA の適応症、処置前の評価 (併存疾患、困難な気道予測因子、その他の安全因子)、使用した薬剤、鎮静の失敗/救急薬の使用、処置の成功または失敗、PSA 後の評価、PSA の回復、および患者の気質。 年齢やその他の人口統計的特徴によるさらなる層別化は、成人と小児の人口間の傾向をよりよく理解するのに役立ちます。

挿管や人工呼吸器のサポートを目的として麻酔を必要とする患者は、この研究から除外されます。

私たちの副次的な成果には、リソースの利用と複雑さが含まれます。 処置の期間と退院までの時間が測定されます。 有害な転帰や予定外の入院率に関するデータも収集されます。 注目される有害転帰は、嘔吐、血圧補助のための投薬、不整脈、予期せぬ挿管、喉頭けいれん、パルスオキシメトリーの90%未満、バッグバルブマスク換気を必要とする無呼吸、および死亡である。