加拿大社区急诊科当前的程序镇静实践

程序镇静是急诊科环境中的常见做法。 程序镇静的目的是为接受紧急程序的患者提供充分的疼痛缓解。 因此，患者症状缓解的时间、副作用的程度和药物作用的持续时间对于选择合适的镇静剂和/或镇痛剂都是至关重要的。

社区医院环境可能对成功实施程序镇静技术提出独特的挑战。 资金和资源分配可能会限制患者获得及时的镇静/镇痛。 这可能会因在急诊室长时间停留以恢复和/或出现并发症而变得更加复杂。

当前关于“急诊科程序镇静和镇痛”的建议概述了为接受程序镇静的成人和儿童推荐的药物和政策1,2。 虽然在各种研究环境中进行了许多队列和回顾性分析，但口腔或鼻内麻醉在急诊环境中的作用尚未得到充分探索。 该研究计划的初始阶段将通过去年收集的图表审查分析来确定当前的当地做法。 随后的研究问题可能包括对当前程序镇静技术与口服或吸入药物进行比较分析。 这可能对患者满意度和临床结果以及急诊科的资源和运营结果有相当大的未来好处。

假设

确定需要程序镇静的干预措施和加拿大社区急诊室 (ED) 常用的药物。 使用标准化病历审查方法，将审查主要临床患者指标、安全结果和次要 ED 操作结果。 3

学习规划

该回顾性图表审查将从 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间在韦兰县总医院 (WHS) 登记的患者数据中获取。 该时间范围应捕获约 300 名患者的样本量。

如果患者在急诊室接受了用于诊断或治疗程序的清醒镇静，则他们将被纳入我们的研究。 他们将通过审查麻醉代码的账单记录来识别。 医疗记录，特别是医生程序镇静记录和护理文件，将是我们提取数据的主要资源。 研究人员将使用根据国际 ED PSA 指南创建的标准化数据抽象工具来描述和量化需要清醒镇静的程序，并确定所使用的药物（和途径）。1,2 主要结果测量将包括 ED PSA 适应症、术前评估（医学合并症、困难气道预测因素、其他安全因素）、使用的药物、镇静失败/使用抢救药物、手术成功或失败、PSA 后评估、PSA 恢复和患者处置。 按年龄和其他人口特征进一步分层将有助于我们更好地了解成人和儿童人口之间的趋势。

为了插管和呼吸机支持而需要麻醉的患者将被排除在本研究之外。

我们的次要结果涉及资源利用和并发症。 将测量程序的持续时间和出院时间。 还将收集有关不良后果和计划外入院率的数据。 感兴趣的不良结果包括呕吐、血压支持药物、心律失常、意外插管、喉痉挛、脉搏血氧饱和度低于 90%、需要袋阀面罩通气的呼吸暂停和死亡。