Současné procedurální postupy sedace na pohotovostním oddělení kanadské komunity

Procedurální sedace je běžnou praxí na pohotovostním oddělení. Účelem procedurální sedace je poskytnout adekvátní úlevu od bolesti pacientům podstupujícím urgentní výkon. V důsledku toho je pro výběr vhodného sedativa a/nebo analgetika rozhodující doba do zmírnění symptomů pacienta, stupeň vedlejších účinků a doba působení léčiva.

Prostředí komunitní nemocnice může představovat jedinečné výzvy pro úspěšné podávání procedurálních technik sedace. Financování a přidělování zdrojů může omezit přístup pacienta k včasné sedaci/analgezii. To může být doplněno prodlouženým pobytem na pohotovostním oddělení kvůli zotavení a/nebo komplikacím.

Současná doporučení pro „Procedurální sedaci a analgezii na oddělení urgentního příjmu“ nastiňují doporučené léky a zásady pro dospělé a děti podstupující procedurální sedaci1,2. Zatímco v různých výzkumných prostředích byla provedena řada kohortních a retrospektivních analýz, úloha orální nebo intranazální anestezie nebyla v prostředí ED dostatečně prozkoumána. Počáteční fáze tohoto návrhu výzkumu určí aktuální místní postupy prostřednictvím analýzy přehledu grafů shromážděné za poslední rok. Následné výzkumné otázky mohou zahrnovat srovnávací analýzu současných procedurálních technik sedace ve srovnání s léky podávanými perorálně nebo inhalačně. To může mít v budoucnu značný přínos pro spokojenost pacientů a klinické výsledky, stejně jako pro zdroje a provozní výsledky na oddělení urgentního příjmu.

Hypotéza

Identifikovat intervence vyžadující procedurální sedaci a léky běžně používané na kanadském komunitním pohotovostním oddělení (ED). Pomocí standardizovaných metod kontroly zdravotních záznamů budou přezkoumány primární klinické ukazatele pacienta, bezpečnostní výsledky a sekundární provozní výsledky ED.3

Studovat design

Tento retrospektivní přehled grafu bude získán z dat pacientů, kteří se zaregistrovali ve Welland County General Hospital (WHS) od ledna 2017 do prosince 2018. Tento časový rámec by měl zachytit velikost vzorku ~ 300 pacientů.

Do naší studie budou zařazeni pacienti, kteří dostali sedaci při vědomí pro diagnostický nebo terapeutický výkon na oddělení urgentního příjmu. Budou identifikováni prostřednictvím přezkoumání fakturačních záznamů pro kódy anestezie. Zdravotní dokumentace, konkrétně záznamy o sedaci a ošetřovatelská dokumentace, budou našimi hlavními zdroji pro extrakci dat. Vyšetřovatelé popíší a kvantifikují postupy vyžadující sedaci při vědomí a identifikují použitou medikaci (a cestu) za použití standardizovaného nástroje pro abstrakci dat, který bude vytvořen z mezinárodních směrnic ED PSA.1,2 Primární výsledná opatření budou zahrnovat ED PSA indikace, předprocedurální hodnocení (lékařské komorbidity, obtížné prediktory dýchacích cest, další bezpečnostní faktory), použité léky, selhání sedace/použití záchranné medikace, procedurální úspěchy nebo selhání, hodnocení po PSA, zotavení PSA a dispozice pacienta. Další stratifikace podle věku a dalších demografických rysů nám pomůže lépe porozumět trendům mezi dospělou a dětskou populací.

Pacienti vyžadující anestezii za účelem intubace a podpory ventilátorem budou z této studie vyloučeni.

Naše sekundární výsledky zahrnují využití zdrojů a komplikace. Bude měřena doba trvání procedury a doba do propuštění. Budou také shromažďovány údaje o nepříznivých výsledcích a neplánované míře přijetí. Nežádoucí účinky budou zvracení, medikace na podporu krevního tlaku, dysrytmie, neočekávaná intubace, laryngospasmus, pulzní oxymetrie menší než 90 %, apnoe vyžadující ventilaci vak-chlopeň-maska ​​a smrt.