Aktuelle proceduremæssige sederingspraksis i en canadisk nødafdeling

Procedurel sedation er en almindelig praksis i akutafdelingens omgivelser. Formålet med procedurel sedation er at give tilstrækkelig smertelindring til patienter, der gennemgår en akut procedure. Som følge heraf er tiden til patientens symptomlindring, graden af ​​bivirkninger og lægemidlets virkningsvarighed alt sammen afgørende for at vælge et passende beroligende og/eller smertestillende middel.

Samfundshospitalet kan give unikke udfordringer for succesfuld administration af proceduremæssige sedationsteknikker. Finansiering og ressourceallokering kan begrænse patientens adgang til rettidig sedation/analgesi. Dette kan forværres af længerevarende ophold på Akutafdelingen for bedring og/eller komplikationer.

De nuværende anbefalinger for 'Procedurel sedation og smertelindring i akutafdelingen' skitserer anbefalede medicin og politikker til voksne og børn, der gennemgår procedurel sedering1,2. Mens en række kohorte- og retrospektive analyser er blevet udført i en række forskellige forskningsmiljøer, er rollen for oral eller intranasal anæstesi ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt i ED-indstillinger. Den indledende fase af dette forskningsforslag vil identificere nuværende lokal praksis gennem diagramgennemgang analyser indsamlet i løbet af det sidste år. Efterfølgende forskningsspørgsmål kan omfatte en komparativ analyse af de nuværende proceduremæssige sedationsteknikker sammenlignet med medicin indgivet oralt eller ved inhalation. Dette kan have betydelig fremtidig fordel for patienttilfredshed og kliniske resultater samt ressource- og operationelle resultater i Akutafdelingen.

Hypotese

At identificere indgreb, der kræver procedurel sedation og den medicin, der almindeligvis anvendes i en canadisk akutafdeling (ED). Ved at bruge standardiserede journalgennemgangsmetoder vil primære kliniske patientindikatorer, sikkerhedsresultater og sekundære ED operationelle resultater blive gennemgået.3

Studere design

Denne retrospektive diagramgennemgang vil blive indhentet fra data fra patienter, der er registreret på Welland County General Hospital (WHS) fra datoene januar 2017 - december 2018. Denne tidsramme bør omfatte en stikprøvestørrelse på ~300 patienter.

Patienter vil indgå i vores undersøgelse, hvis de har modtaget bevidst sedering til et diagnostisk eller terapeutisk indgreb på akutmodtagelsen. De vil blive identificeret ved gennemgang af faktureringsoptegnelser for anæstesikoder. Medicinske journaler, specifikt læges proceduremæssige sedationsjournaler og sygeplejedokumentation, vil være vores vigtigste ressourcer til dataudtræk. Efterforskerne vil beskrive og kvantificere de procedurer, der kræver bevidst sedation og identificere den anvendte medicin (og rute), ved hjælp af et standardiseret dataabstraktionsværktøj, der skal oprettes ud fra internationale ED PSA-retningslinjer.1,2 Primære resultatmål vil omfatte ED PSA-indikationer, præ-proceduremæssige vurderinger (medicinske komorbiditeter, vanskelige luftvejsprædiktorer, andre sikkerhedsfaktorer), anvendt medicin, sedationsfejl/brug af redningsmedicin, proceduremæssige succeser eller fiaskoer, post-PSA-vurderinger, PSA-genopretning og patientens disposition. Yderligere stratificering efter alder og andre demografiske træk vil hjælpe os med bedre at forstå tendenser mellem den voksne og den pædiatriske befolkning.

Patienter, der har behov for anæstesi med henblik på intubation og ventilatorstøtte, vil blive udelukket fra denne undersøgelse.

Vores sekundære resultater involverer ressourceudnyttelse og komplikationer. Procedurens varighed og tid til udskrivelse vil blive målt. Der vil også blive indsamlet data om uønskede resultater og uplanlagte indlæggelsesrater. Uønskede resultater af interesse vil være opkastning, medicin til blodtryksstøtte, dysrytmier, uforudset intubation, laryngospasme, pulsoximetri mindre end 90 %, apnø, der kræver pose-ventil-maske ventilation og død.