Jelenlegi eljárási szedációs gyakorlatok egy kanadai közösségi sürgősségi osztályon

Az eljárási nyugtatás általános gyakorlat a sürgősségi osztályon. A procedurális szedáció célja, hogy megfelelő fájdalomcsillapítást nyújtson a sürgős beavatkozáson áteső betegek számára. Ennek eredményeként a beteg tüneteinek enyhüléséig eltelt idő, a mellékhatások mértéke és a gyógyszer hatásának időtartama mind kritikus fontosságúak a megfelelő nyugtató és/vagy fájdalomcsillapító kiválasztásához.

A közösségi kórházi környezet egyedi kihívások elé állíthatja az eljárási szedációs technikák sikeres alkalmazását. A finanszírozás és az erőforrások elosztása korlátozhatja a betegek időben történő szedációhoz/fájdalomcsillapításhoz való hozzáférését. Ezt tetézi, ha a sürgősségi osztályon hosszabb ideig tartózkodnak gyógyulás és/vagy szövődmények miatt.

Az „Eljárási szedáció és fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon” jelenlegi ajánlásai az eljárási szedáció alatt álló felnőttek és gyermekek számára javasolt gyógyszereket és irányelveket vázolják fel1,2. Míg számos kohorsz és retrospektív elemzést végeztek különböző kutatási körülmények között, az orális vagy intranazális érzéstelenítés szerepét nem tárták fel megfelelően az ED-körülmények között. A kutatási javaslat kezdeti szakasza a jelenlegi helyi gyakorlatokat azonosítja az elmúlt év során összegyűjtött diagram-áttekintési elemzés segítségével. A későbbi kutatási kérdések magukban foglalhatják a jelenlegi eljárási szedációs technikák összehasonlító elemzését az orálisan vagy inhalációval beadott gyógyszerekkel összehasonlítva. Ez a jövőben jelentős előnyökkel járhat a betegek elégedettsége és a klinikai eredmények, valamint a sürgősségi osztály erőforrás- és működési eredményei szempontjából.

Hipotézis

Az eljárási szedációt igénylő beavatkozások és a kanadai közösségi sürgősségi osztályon (ED) általánosan használt gyógyszer azonosítása. Szabványos orvosi feljegyzés-ellenőrzési módszerek alkalmazásával felülvizsgálják az elsődleges klinikai betegek indikátorait, a biztonsági eredményeket és a másodlagos ED-műveleti eredményeket.3

Dizájnt tanulni

Ez a retrospektív táblázat áttekintése azon betegek adataiból származik, akik a Welland Megyei Általános Kórházban (WHS) regisztráltak 2017 januárja és 2018 decembere között. Ennek az időkeretnek körülbelül 300 betegből álló mintát kell tartalmaznia.

Vizsgálatunkba azokat a betegeket is bevonjuk, akik a sürgősségi osztályon diagnosztikus vagy terápiás beavatkozáshoz tudatos szedációban részesültek. Az érzéstelenítési kódok számlázási nyilvántartásának áttekintésével azonosítják őket. Az orvosi feljegyzések, különösen az orvosi eljárási nyugtatási feljegyzések és az ápolási dokumentációk lesznek az adatkinyerés fő forrásai. A kutatók leírják és számszerűsítik a tudatos szedációt igénylő eljárásokat, és azonosítják az alkalmazott gyógyszert (és az adagolási módot) a nemzetközi ED PSA-irányelvek alapján létrehozandó szabványos adatabsztrakciós eszköz segítségével.1,2 Az elsődleges kimenetelű intézkedések magukban foglalják az ED PSA indikációit, az eljárás előtti értékeléseket (orvosi kísérőbetegségek, nehéz légúti előrejelzők, egyéb biztonsági tényezők), az alkalmazott gyógyszereket, a szedáció sikertelenségét/mentő gyógyszerek használatát, az eljárás sikereit vagy kudarcait, a PSA utáni értékeléseket, a PSA felépülését és türelmes hajlam. Az életkor és egyéb demográfiai jellemzők szerinti további rétegzés segít jobban megérteni a felnőtt- és gyermekpopuláció közötti tendenciákat.

Az intubálás és a lélegeztetőgép támogatása céljából érzéstelenítésre szoruló betegeket kizárják ebből a vizsgálatból.

Másodlagos eredményeink az erőforrások kihasználása és a komplikációk. Mérni kell az eljárás időtartamát és az elbocsátáshoz szükséges időt. A káros kimenetelekre és a nem tervezett felvételi arányokra vonatkozó adatokat is gyűjtik. Az érdeklődésre számot tartó káros következmények a hányás, a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés, a ritmuszavarok, a váratlan intubáció, a gégegörcs, a pulzoximetria kevesebb, mint 90%, a zsák-szelepes-maszkos lélegeztetést igénylő apnoe és a halál.