Aktuelle Verfahrenssedierungspraktiken in einer kanadischen Notaufnahme

In der Notaufnahme ist die Sedierung eine gängige Praxis. Der Zweck der Verfahrenssedierung besteht darin, Patienten, die sich einem dringenden Eingriff unterziehen, eine angemessene Schmerzlinderung zu verschaffen. Daher sind die Zeit bis zur Linderung der Symptome des Patienten, das Ausmaß der Nebenwirkungen und die Wirkdauer des Medikaments entscheidend für die Auswahl eines geeigneten Sedativums und/oder Analgetikums.

Das Umfeld eines Gemeinschaftskrankenhauses kann besondere Herausforderungen für die erfolgreiche Anwendung von Sedierungstechniken mit sich bringen. Finanzierung und Ressourcenzuweisung können den Zugang des Patienten zu einer rechtzeitigen Sedierung/Analgesie einschränken. Dies kann durch längere Aufenthalte in der Notaufnahme wegen Genesung und/oder Komplikationen noch verschlimmert werden.

Die aktuellen Empfehlungen für „Prozedurale Sedierung und Analgesie in der Notaufnahme“ enthalten empfohlene Medikamente und Richtlinien für Erwachsene und Kinder, die sich einer prozeduralen Sedierung unterziehen1,2. Während eine Reihe von Kohorten- und retrospektiven Analysen in verschiedenen Forschungsumgebungen durchgeführt wurden, wurde die Rolle der oralen oder intranasalen Anästhesie in ED-Umgebungen nicht ausreichend untersucht. In der Anfangsphase dieses Forschungsvorschlags werden aktuelle lokale Praktiken anhand einer im letzten Jahr gesammelten Kartenüberprüfungsanalyse ermittelt. Nachfolgende Forschungsfragen könnten eine vergleichende Analyse der aktuellen Verfahrenssedierungstechniken im Vergleich zu oral oder inhalativ verabreichten Medikamenten umfassen. Dies kann in Zukunft erhebliche Vorteile für die Patientenzufriedenheit und die klinischen Ergebnisse sowie für die Ressourcen- und Betriebsergebnisse in der Notaufnahme haben.

Hypothese

Ermittlung von Eingriffen, die eine Sedierung erfordern, und der Medikamente, die üblicherweise in einer kanadischen Notaufnahme (ED) verwendet werden. Unter Verwendung standardisierter Methoden zur Überprüfung von Krankenakten werden primäre klinische Patientenindikatoren, Sicherheitsergebnisse und sekundäre ED-Betriebsergebnisse überprüft.3

Studiendesign

Diese retrospektive Diagrammüberprüfung basiert auf Daten von Patienten, die sich im Zeitraum Januar 2017 bis Dezember 2018 im Welland County General Hospital (WHS) registriert haben. Dieser Zeitrahmen sollte eine Stichprobengröße von ca. 300 Patienten umfassen.

In unsere Studie werden Patienten aufgenommen, die für einen diagnostischen oder therapeutischen Eingriff in der Notaufnahme eine Sedierung erhalten haben. Sie werden durch Überprüfung der Abrechnungsunterlagen für Anästhesiecodes identifiziert. Medizinische Aufzeichnungen, insbesondere Sedierungsaufzeichnungen von Ärzten und Pflegedokumentation, werden unsere Hauptressourcen für die Datenextraktion sein. Die Forscher beschreiben und quantifizieren die Verfahren, die eine bewusste Sedierung erfordern, und identifizieren die verwendeten Medikamente (und Wege) unter Verwendung eines standardisierten Datenabstraktionstools, das aus internationalen ED-PSA-Richtlinien erstellt werden soll.1,2 Zu den primären Ergebnismaßen gehören ED-PSA-Indikationen, Beurteilungen vor dem Eingriff (medizinische Komorbiditäten, schwierige Atemwegsprädiktoren, andere Sicherheitsfaktoren), verwendete Medikamente, Sedierungsversagen/Verwendung von Notfallmedikamenten, Erfolge oder Misserfolge des Eingriffs, Beurteilungen nach dem PSA, PSA-Erholung usw Patientendisposition. Eine weitere Schichtung nach Alter und anderen demografischen Merkmalen wird uns helfen, Trends zwischen der erwachsenen und der pädiatrischen Bevölkerung besser zu verstehen.

Patienten, die zum Zwecke der Intubation und Beatmungsunterstützung eine Anästhesie benötigen, werden von dieser Studie ausgeschlossen.

Zu unseren sekundären Endpunkten gehören Ressourcennutzung und Komplikationen. Die Dauer des Eingriffs und die Zeit bis zur Entlassung werden gemessen. Es werden auch Daten zu unerwünschten Ergebnissen und ungeplanten Einweisungsraten erhoben. Zu den interessierenden unerwünschten Folgen zählen Erbrechen, Medikamente zur Blutdruckunterstützung, Rhythmusstörungen, unerwartete Intubation, Laryngospasmus, Pulsoximetrie unter 90 %, Apnoe, die eine Beatmung mit Beutelventilmaske erfordert, und Tod.