Pratiques actuelles de sédation procédurale dans un service d'urgence communautaire canadien

La sédation procédurale est une pratique courante au service des urgences. Le but de la sédation procédurale est de fournir un soulagement adéquat de la douleur aux patients subissant une procédure d'urgence. Par conséquent, le délai de soulagement des symptômes du patient, le degré d'effets secondaires et la durée d'action du médicament sont tous essentiels pour choisir un sédatif et/ou un analgésique approprié.

Le milieu hospitalier communautaire peut présenter des défis uniques pour administrer avec succès les techniques de sédation procédurale. Le financement et l'allocation des ressources peuvent limiter l'accès des patients à une sédation/analgésie en temps opportun. Cela peut être aggravé par des séjours prolongés au service des urgences pour le rétablissement et/ou des complications.

Les recommandations actuelles pour « la sédation procédurale et l'analgésie au service des urgences » décrivent les médicaments et les politiques recommandés pour les adultes et les enfants subissant une sédation procédurale1,2. Bien qu'un certain nombre d'analyses de cohorte et rétrospectives aient été effectuées dans divers contextes de recherche, le rôle de l'anesthésie orale ou intranasale n'a pas été suffisamment exploré dans les contextes d'urgence. La phase initiale de cette proposition de recherche identifiera les pratiques locales actuelles grâce à l'analyse des dossiers recueillis au cours de la dernière année. Les questions de recherche ultérieures pourraient inclure une analyse comparative des techniques actuelles de sédation procédurale par rapport aux médicaments administrés par voie orale ou par inhalation. Cela peut avoir des avantages futurs considérables pour la satisfaction des patients et les résultats cliniques, ainsi que pour les ressources et les résultats opérationnels au service des urgences.

Hypothèse

Identifier les interventions nécessitant une sédation procédurale et les médicaments couramment utilisés dans un service d'urgence communautaire canadien. À l'aide de méthodes normalisées d'examen des dossiers médicaux, les principaux indicateurs cliniques des patients, les résultats de sécurité et les résultats opérationnels secondaires des services d'urgence seront examinés.3

Étudier le design

Cet examen rétrospectif des dossiers sera obtenu à partir des données des patients qui se sont inscrits à l'hôpital général du comté de Welland (WHS) entre janvier 2017 et décembre 2018. Cette période devrait capturer une taille d'échantillon d'environ 300 patients.

Les patients seront inclus dans notre étude s'ils ont reçu une sédation consciente pour une procédure diagnostique ou thérapeutique aux urgences. Ils seront identifiés grâce à l'examen des dossiers de facturation pour les codes d'anesthésie. Les dossiers médicaux, en particulier les dossiers médicaux de sédation procédurale et la documentation infirmière, seront nos principales ressources pour l'extraction de données. Les enquêteurs décriront et quantifieront les procédures nécessitant une sédation consciente et identifieront le médicament (et la voie) utilisé, à l'aide d'un outil d'abstraction de données standardisé à créer à partir des directives internationales ED PSA.1,2 Les principales mesures des résultats comprendront les indications de l'APS à l'urgence, les évaluations pré-procédurales (comorbidités médicales, facteurs prédictifs des voies respiratoires difficiles, autres facteurs de sécurité), les médicaments utilisés, les échecs de sédation/l'utilisation de médicaments de secours, les succès ou les échecs de l'intervention, les évaluations post-APS, la récupération de l'APS et tempérament patient. Une stratification plus poussée selon l'âge et d'autres caractéristiques démographiques nous aidera à mieux comprendre les tendances entre la population adulte et pédiatrique.

Les patients nécessitant une anesthésie à des fins d'intubation et d'assistance respiratoire seront exclus de cette étude.

Nos critères de jugement secondaires concernent l'utilisation des ressources et les complications. La durée de la procédure et le temps de décharge seront mesurés. Des données sur les effets indésirables et les taux d'admissions non planifiées seront également recueillies. Les résultats indésirables d'intérêt seront les vomissements, les médicaments pour le soutien de la tension artérielle, les troubles du rythme, l'intubation imprévue, le laryngospasme, l'oxymétrie de pouls inférieure à 90 %, l'apnée nécessitant une ventilation par sac-valve-masque et la mort.