Gjeldende prosedyremessig sederingspraksis i en kanadisk nødavdeling

Prosedyremessig sedering er en vanlig praksis i akuttmottaket. Hensikten med prosedyremessig sedasjon er å gi tilstrekkelig smertelindring til pasienter som gjennomgår en ny prosedyre. Som et resultat er tiden til pasientens symptomlindring, graden av bivirkninger og virkningsvarigheten av medisinen alle avgjørende for å velge et passende beroligende og/eller smertestillende middel.

Fellessykehusmiljøet kan by på unike utfordringer for vellykket administrering av prosedyremessige sedasjonsteknikker. Finansiering og ressursallokering kan begrense pasientens tilgang til rettidig sedasjon/analgesi. Dette kan forsterkes av lengre opphold i akuttmottaket for bedring og/eller komplikasjoner.

De gjeldende anbefalingene for 'Prosedyremessig sedering og analgesi i akuttmottaket' skisserer anbefalte medisiner og retningslinjer for voksne og barn som gjennomgår prosedyremessig sedering1,2. Mens en rekke kohort- og retrospektive analyser har blitt gjort i en rekke forskningsmiljøer, har ikke rollen for oral eller intranasal anestesi blitt tilstrekkelig utforsket i ED-miljøer. Den innledende fasen av dette forskningsforslaget vil identifisere gjeldende lokal praksis gjennom diagramgjennomgangsanalyse samlet i løpet av det siste året. Påfølgende forskningsspørsmål kan inkludere en komparativ analyse av gjeldende prosedyremessige sedasjonsteknikker sammenlignet med medisiner administrert oralt eller ved inhalasjon. Dette kan ha betydelig fremtidig fordel for pasienttilfredshet og kliniske utfall, samt ressurs- og operasjonsresultater i Legevakten.

Hypotese

For å identifisere intervensjoner som krever prosedyremessig sedasjon og medisinene som vanligvis brukes i en kanadisk akuttavdeling (ED). Ved å bruke standardiserte journalgjennomgangsmetoder vil primære kliniske pasientindikatorer, sikkerhetsresultater og sekundære ED operasjonelle resultater gjennomgås.3

Studere design

Denne retrospektive kartgjennomgangen vil bli hentet fra data fra pasienter som har registrert seg på Welland County General Hospital (WHS) fra datoene januar 2017 - desember 2018. Denne tidsrammen bør fange en prøvestørrelse på ~300 pasienter.

Pasienter vil bli inkludert i vår studie dersom de har fått bevisst sedering for et diagnostisk eller terapeutisk inngrep i akuttmottaket. De vil bli identifisert gjennom gjennomgang av faktureringsposter for anestesikoder. Medisinske journaler, spesifikt legenes prosedyremessige sedasjonsjournaler og sykepleiedokumentasjon, vil være våre viktigste ressurser for datautvinning. Etterforskerne vil beskrive og kvantifisere prosedyrene som krever bevisst sedering og identifisere medisinen (og ruten) som brukes, ved å bruke et standardisert dataabstraksjonsverktøy som skal lages fra internasjonale ED PSA-retningslinjer.1,2 Primære utfallsmål vil inkludere ED PSA-indikasjoner, pre-prosedyrevurderinger (medisinske komorbiditeter, vanskelige luftveisprediktorer, andre sikkerhetsfaktorer), medisiner som brukes, sedasjonssvikt/bruk av redningsmedisiner, prosedyremessige suksesser eller feil, post-PSA-vurderinger, PSA-gjenoppretting og pasientdisposisjon. Ytterligere stratifisering etter alder og andre demografiske trekk vil hjelpe oss å bedre forstå trender mellom den voksne og den pediatriske befolkningen.

Pasienter som trenger anestesi for formålet med intubasjon og ventilatorstøtte vil bli ekskludert fra denne studien.

Våre sekundære utfall involverer ressursutnyttelse og komplikasjoner. Varighet av prosedyre og tid til utskrivning vil bli målt. Data om uønskede utfall og ikke-planlagte opptaksrater vil også bli samlet inn. Uønskede utfall av interesse vil være oppkast, medisiner for blodtrykksstøtte, dysrytmier, uventet intubasjon, laryngospasme, pulsoksymetri mindre enn 90 %, apné som krever pose-ventil-maske-ventilasjon og død.