Nykyiset proseduaaliset sedaatiokäytännöt Kanadan yhteisön hätäosastolla

Menettelyllinen sedaatio on yleinen käytäntö päivystyspoliklinikalla. Toimenpiderahoituksen tarkoituksena on tarjota riittävä kivunlievitys potilaille, joille tehdään kiireellinen toimenpide. Tämän seurauksena potilaan oireiden lievittymiseen kuluva aika, sivuvaikutusten määrä ja lääkkeen vaikutuksen kesto ovat kaikki kriittisiä sopivan rauhoittavan ja/tai analgeetin valinnassa.

Yhteisön sairaalaympäristö voi asettaa ainutlaatuisia haasteita menettelyllisten sedaation tekniikoiden menestyksekkäälle hallinnolle. Rahoitus ja resurssien kohdentaminen voivat rajoittaa potilaiden mahdollisuuksia saada oikea-aikaista sedaatiota/kipulääkitystä. Tätä voi pahentaa pitkittynyt oleskelu päivystysosastolla toipumisen ja/tai komplikaatioiden vuoksi.

Nykyiset suositukset 'Proceedural sedaatia ja analgesia päivystysosastolla' määrittelevät suositellut lääkkeet ja käytännöt aikuisille ja lapsille, joille suoritetaan toimenpiteen sedaatiota1,2. Vaikka lukuisia kohortti- ja retrospektiivisiä analyyseja on tehty erilaisissa tutkimusympäristöissä, oraalisen tai intranasaalisen anestesian roolia ei ole tutkittu riittävästi ED-asetuksissa. Tämän tutkimusehdotuksen alkuvaiheessa tunnistetaan nykyiset paikalliset käytännöt viime vuoden aikana kerätyn kaavioanalyysin avulla. Myöhemmät tutkimuskysymykset voivat sisältää vertailevan analyysin nykyisistä sedaatiotekniikoista verrattuna lääkkeisiin, jotka annetaan suun kautta tai hengitettynä. Tällä voi olla tulevaisuudessa huomattavaa hyötyä potilastyytyväisyydelle ja kliinisille tuloksille sekä päivystysosaston resursseille ja toiminnallisille tuloksille.

Hypoteesi

Tunnistaa toimenpiteet, jotka vaativat menettelyllistä rauhoitusta ja lääkkeitä, joita yleisesti käytetään Kanadan päivystysosastolla (ED). Standardoituja sairauskertomusten tarkistusmenetelmiä käyttäen tarkastellaan ensisijaiset kliiniset potilasindikaattorit, turvallisuustulokset ja toissijaiset ED-toiminnan tulokset.3

Opintojen suunnittelu

Tämä retrospektiivinen kaaviokatsaus saadaan Welland Countyn yleissairaalaan (WHS) rekisteröityneiden potilaiden tiedoista tammikuun 2017 ja joulukuun 2018 välisenä aikana. Tämän ajanjakson pitäisi kattaa noin 300 potilaan otos.

Potilaat otetaan mukaan tutkimukseemme, jos he ovat saaneet tietoista sedaatiota diagnostista tai terapeuttista toimenpidettä varten ensiapuosastolla. Ne tunnistetaan tarkistamalla anestesiakoodien laskutustiedot. Lääkäritiedot, erityisesti lääkärin toimenpiteeseen liittyvät rauhoittavat asiakirjat ja hoitotyöasiakirjat, ovat tärkeimmät tiedonkeruuresurssimme. Tutkijat kuvaavat ja määrittävät tietoista sedaatiota vaativat toimenpiteet ja tunnistavat käytetyn lääkityksen (ja reitin) käyttämällä standardoitua tiedonottotyökalua, joka luodaan kansainvälisistä ED PSA -ohjeista.1,2 Ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat ED PSA-indikaatiot, toimenpidettä edeltävät arvioinnit (sairaudet, vaikeat hengitysteiden ennustajat, muut turvallisuustekijät), käytetyt lääkkeet, sedaation epäonnistumiset/pelastuslääkkeiden käyttö, toimenpiteen onnistumiset tai epäonnistumiset, PSA:n jälkeiset arvioinnit, PSA:n palautuminen ja potilaan asenne. Iän ja muiden demografisten ominaisuuksien mukainen kerrostuminen auttaa meitä ymmärtämään paremmin aikuis- ja lapsiväestön välisiä suuntauksia.

Potilaat, jotka tarvitsevat anestesiaa intubaatiota ja hengityslaitteen tukea varten, suljetaan pois tästä tutkimuksesta.

Toissijaisia ​​tuloksiamme ovat resurssien käyttö ja komplikaatiot. Toimenpiteen kesto ja poistumisaika mitataan. Tietoja kerätään myös haitallisista tuloksista ja odottamattomista pääsyistä. Mielenkiintoisia haittavaikutuksia ovat oksentelu, verenpainelääkitys, rytmihäiriöt, odottamaton intubaatio, kurkunpään kouristus, pulssioksimetria alle 90%, pussiventtiili-naamari ventilaatiota vaativa apnea ja kuolema.