Attuali pratiche di sedazione procedurale in un dipartimento di emergenza della comunità canadese

La sedazione procedurale è una pratica comune nel contesto del Pronto Soccorso. Lo scopo della sedazione procedurale è fornire un adeguato sollievo dal dolore ai pazienti sottoposti a una procedura d'urgenza. Di conseguenza, il tempo necessario per alleviare i sintomi del paziente, il grado degli effetti collaterali e la durata dell'azione del farmaco sono tutti fattori critici per la selezione di un sedativo e/o analgesico appropriato.

L'ambiente dell'ospedale di comunità può presentare sfide uniche per amministrare con successo le tecniche di sedazione procedurale. Il finanziamento e l'allocazione delle risorse possono limitare l'accesso dei pazienti alla sedazione/analgesia tempestiva. Ciò può essere aggravato da soggiorni prolungati nel Pronto Soccorso per recupero e/o complicanze.

Le attuali raccomandazioni per "Sedazione procedurale e analgesia nel pronto soccorso" delineano i farmaci e le politiche raccomandati per adulti e bambini sottoposti a sedazione procedurale1,2. Sebbene siano state condotte numerose analisi di coorte e retrospettive in una varietà di contesti di ricerca, il ruolo dell'anestesia orale o intranasale non è stato adeguatamente esplorato nelle impostazioni di ED. La fase iniziale di questa proposta di ricerca identificherà le attuali pratiche locali attraverso l'analisi della revisione delle carte raccolte nell'ultimo anno. Le successive domande di ricerca potrebbero includere un'analisi comparativa delle attuali tecniche di sedazione procedurale rispetto ai farmaci somministrati per via orale o per inalazione. Ciò potrebbe avere notevoli benefici futuri per la soddisfazione del paziente e gli esiti clinici, nonché per le risorse e gli esiti operativi nel Pronto Soccorso.

Ipotesi

Identificare gli interventi che richiedono la sedazione procedurale e i farmaci comunemente usati in un dipartimento di emergenza della comunità canadese (DE). Utilizzando metodi standardizzati di revisione delle cartelle cliniche, saranno esaminati gli indicatori clinici primari del paziente, i risultati sulla sicurezza e gli esiti operativi secondari del pronto soccorso.3

Progettazione dello studio

Questa revisione retrospettiva del grafico sarà ottenuta dai dati dei pazienti che si sono registrati presso il Welland County General Hospital (WHS) dalle date di gennaio 2017-dicembre 2018. Questo lasso di tempo dovrebbe catturare una dimensione del campione di ~ 300 pazienti.

I pazienti saranno inclusi nel nostro studio se hanno ricevuto sedazione cosciente per una procedura diagnostica o terapeutica nel pronto soccorso. Saranno identificati attraverso la revisione dei registri di fatturazione per i codici di anestesia. Le cartelle cliniche, in particolare i registri di sedazione procedurale del medico e la documentazione infermieristica, saranno le nostre principali risorse per l'estrazione dei dati. Gli investigatori descriveranno e quantificheranno le procedure che richiedono la sedazione cosciente e identificheranno il farmaco (e la via) utilizzato, utilizzando uno strumento di astrazione dei dati standardizzato da creare dalle linee guida internazionali ED PSA.1,2 Le misure degli esiti primari includeranno le indicazioni del PSA in PSA, le valutazioni pre-procedurali (comorbilità mediche, predittori delle vie aeree difficili, altri fattori di sicurezza), i farmaci utilizzati, i fallimenti della sedazione/l'uso di farmaci di salvataggio, i successi o i fallimenti procedurali, le valutazioni post-PSA, il recupero del PSA e disposizione paziente. Un'ulteriore stratificazione per età e altre caratteristiche demografiche ci aiuterà a comprendere meglio le tendenze tra la popolazione adulta e quella pediatrica.

I pazienti che richiedono anestesia ai fini dell'intubazione e del supporto del ventilatore saranno esclusi da questo studio.

I nostri risultati secondari riguardano l'utilizzo delle risorse e le complicazioni. Verranno misurati la durata della procedura e il tempo di dimissione. Verranno inoltre raccolti dati sugli esiti avversi e sui tassi di ricovero non pianificati. Gli esiti avversi di interesse saranno vomito, farmaci per il supporto della pressione sanguigna, aritmie, intubazione imprevista, laringospasmo, pulsossimetria inferiore al 90%, apnea che richiede ventilazione con pallone-valvola e morte.