Aktualne praktyki sedacji proceduralnej w kanadyjskim oddziale ratunkowym

Sedacja zabiegowa jest powszechną praktyką w oddziałach ratunkowych. Celem sedacji zabiegowej jest zapewnienie odpowiedniego uśmierzenia bólu pacjentom poddawanym procedurze pilnej. W rezultacie czas do złagodzenia objawów u pacjenta, stopień skutków ubocznych i czas działania leku są krytyczne dla wyboru odpowiedniego środka uspokajającego i/lub przeciwbólowego.

Środowisko szpitalne może stanowić wyjątkowe wyzwanie dla skutecznego podawania proceduralnych technik sedacji. Finansowanie i alokacja zasobów mogą ograniczać dostęp pacjentów do terminowej sedacji/znieczulenia. Może to być spotęgowane przez przedłużone pobyty na oddziale ratunkowym w celu wyzdrowienia i / lub powikłań.

Aktualne zalecenia dotyczące „Sedacji zabiegowej i analgezji na oddziale ratunkowym” określają zalecane leki i zasady dotyczące dorosłych i dzieci poddawanych sedacji zabiegowej1,2. Chociaż przeprowadzono wiele analiz kohortowych i retrospektywnych w różnych środowiskach badawczych, rola znieczulenia doustnego lub donosowego nie została odpowiednio zbadana w warunkach SOR. Początkowa faza tej propozycji badawczej pozwoli zidentyfikować obecne praktyki lokalne poprzez analizę przeglądu wykresów zebraną w ciągu ostatniego roku. Kolejne pytania badawcze mogą obejmować analizę porównawczą obecnych technik sedacji proceduralnej w porównaniu z lekami podawanymi doustnie lub wziewnie. Może to przynieść znaczne przyszłe korzyści w zakresie zadowolenia pacjentów i wyników klinicznych, a także zasobów i wyników operacyjnych na oddziale ratunkowym.

Hipoteza

Aby zidentyfikować interwencje wymagające sedacji proceduralnej i leki powszechnie stosowane w kanadyjskim oddziale ratunkowym (ED). Przy użyciu standardowych metod przeglądu dokumentacji medycznej dokonany zostanie przegląd głównych klinicznych wskaźników pacjenta, wyników dotyczących bezpieczeństwa i drugorzędnych wyników operacyjnych SOR.3

Projekt badania

Ten retrospektywny przegląd wykresów zostanie uzyskany na podstawie danych pacjentów, którzy zarejestrowali się w Welland County General Hospital (WHS) w okresie od stycznia 2017 r. do grudnia 2018 r. Ten przedział czasowy powinien objąć próbkę o wielkości około 300 pacjentów.

Pacjenci zostaną włączeni do naszego badania, jeśli otrzymali świadomą sedację do zabiegu diagnostycznego lub terapeutycznego na oddziale ratunkowym. Zostaną one zidentyfikowane poprzez przegląd zapisów rozliczeniowych pod kątem kodów anestezjologicznych. Dokumentacja medyczna, w szczególności dokumentacja lekarska dotycząca sedacji proceduralnej i dokumentacja pielęgniarska, będzie naszym głównym źródłem pozyskiwania danych. Badacze opisują i określają ilościowo procedury wymagające świadomej sedacji oraz identyfikują zastosowane leki (i drogę), używając znormalizowanego narzędzia do abstrakcji danych, które ma zostać utworzone na podstawie międzynarodowych wytycznych ED PSA.1,2 Podstawowe wskaźniki wyniku będą obejmowały wskazania ED PSA, oceny przed zabiegiem (choroby współistniejące, trudne czynniki prognostyczne dotyczące dróg oddechowych, inne czynniki bezpieczeństwa), stosowane leki, niepowodzenie sedacji/zastosowanie leków ratunkowych, powodzenie lub niepowodzenie procedury, oceny po PSA, odzysk PSA i usposobienie pacjenta. Dalsza stratyfikacja według wieku i innych cech demograficznych pomoże nam lepiej zrozumieć trendy między populacją dorosłych i dzieci.

Pacjenci wymagający znieczulenia w celu intubacji i wspomagania respiratora zostaną wykluczeni z tego badania.

Nasze drugorzędne wyniki obejmują wykorzystanie zasobów i komplikacje. Czas trwania procedury i czas do wypisu będą mierzone. Gromadzone będą również dane dotyczące działań niepożądanych i wskaźników nieplanowanych przyjęć. Interesującymi skutkami niepożądanymi będą wymioty, przyjmowanie leków podtrzymujących ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca, nieoczekiwana intubacja, skurcz krtani, pulsoksymetria poniżej 90%, bezdech wymagający wentylacji workiem zastawkowym i maską oraz zgon.