Huidige procedures voor procedurele sedatie op een afdeling spoedeisende hulp van de Canadese gemeenschap

Procedurele sedatie is een gangbare praktijk op de spoedeisende hulp. Het doel van procedurele sedatie is om adequate pijnverlichting te bieden aan patiënten die een spoedprocedure ondergaan. Dientengevolge zijn de tijd tot de symptoomverlichting van de patiënt, de mate van bijwerkingen en de werkingsduur van de medicatie allemaal cruciaal voor het selecteren van een geschikt sedativum en/of analgeticum.

De setting van een gemeenschapsziekenhuis kan unieke uitdagingen met zich meebrengen voor het succesvol toedienen van procedurele sedatietechnieken. Financiering en toewijzing van middelen kunnen de toegang van patiënten tot tijdige sedatie/analgesie beperken. Dit kan worden verergerd door langdurig verblijf op de afdeling spoedeisende hulp voor herstel en/of complicaties.

De huidige aanbevelingen voor 'Procedurale sedatie en analgesie op de spoedeisende hulp' beschrijven de aanbevolen medicatie en het beleid voor volwassenen en kinderen die procedurele sedatie ondergaan1,2. Hoewel een aantal cohort- en retrospectieve analyses zijn uitgevoerd in verschillende onderzoeksomgevingen, is de rol van orale of intranasale anesthesie niet voldoende onderzocht in ED-omgevingen. De eerste fase van dit onderzoeksvoorstel zal de huidige lokale praktijken identificeren door middel van analyse van kaartoverzichten die het afgelopen jaar zijn verzameld. Volgende onderzoeksvragen kunnen een vergelijkende analyse zijn van de huidige procedurele sedatietechnieken in vergelijking met oraal of inhalatiemedicatie. Dit kan in de toekomst aanzienlijke voordelen opleveren voor de patiënttevredenheid en klinische resultaten, evenals voor de middelen en operationele resultaten op de afdeling spoedeisende hulp.

Hypothese

Om interventies te identificeren die procedurele sedatie vereisen en de medicatie die gewoonlijk wordt gebruikt op een Canadese spoedeisende hulpafdeling (ED). Met behulp van gestandaardiseerde beoordelingsmethoden voor medische dossiers zullen primaire klinische patiëntindicatoren, veiligheidsresultaten en secundaire operationele SEH-resultaten worden beoordeeld.3

Ontwerp ontwerpen

Deze retrospectieve kaartbeoordeling zal worden verkregen uit gegevens van patiënten die zich hebben geregistreerd in het Welland County General Hospital (WHS) vanaf de data januari 2017 - december 2018. Dit tijdsbestek zou een steekproefomvang van ~ 300 patiënten moeten bevatten.

Patiënten worden in onze studie opgenomen als ze bewuste sedatie hebben gekregen voor een diagnostische of therapeutische procedure op de afdeling spoedeisende hulp. Ze zullen worden geïdentificeerd door de factuurgegevens voor anesthesiecodes te bekijken. Medische dossiers, met name procedurele sedatiedossiers van artsen en verpleegkundige documentatie, zullen onze belangrijkste bronnen voor gegevensextractie zijn. De onderzoekers beschrijven en kwantificeren de procedures die bewuste sedatie vereisen en identificeren de medicatie (en route) die wordt gebruikt, met behulp van een gestandaardiseerde tool voor gegevensabstractie die moet worden gemaakt op basis van internationale ED PSA-richtlijnen.1,2 Primaire uitkomstmaten zijn ED PSA-indicaties, pre-procedurele beoordelingen (medische comorbiditeit, voorspellers van moeilijke luchtwegen, andere veiligheidsfactoren), gebruikte medicijnen, mislukte sedatie/gebruik van noodmedicatie, geslaagde of mislukte procedures, post-PSA-beoordelingen, PSA-herstel en geduldige instelling. Verdere stratificatie naar leeftijd en andere demografische kenmerken zal ons helpen trends tussen de volwassen en pediatrische populatie beter te begrijpen.

Patiënten die anesthesie nodig hebben voor intubatie en beademingsondersteuning zullen van dit onderzoek worden uitgesloten.

Onze secundaire resultaten hebben betrekking op het gebruik van hulpbronnen en complicaties. De duur van de procedure en de tijd tot ontslag worden gemeten. Gegevens over ongunstige resultaten en ongeplande opnamepercentages zullen ook worden verzameld. Bijwerkingen die van belang zijn, zijn braken, medicatie ter ondersteuning van de bloeddruk, ritmestoornissen, onverwachte intubatie, laryngospasme, pulsoximetrie minder dan 90%, apneu waarvoor beademing met zakventiel en masker nodig is en overlijden.