Текущая практика процедурной седации в отделении неотложной помощи канадского сообщества

Процедурная седация является обычной практикой в ​​отделении неотложной помощи. Целью процедурной седации является обеспечение адекватного обезболивания пациентов, подвергающихся неотложной процедуре. В результате время до облегчения симптомов у пациента, степень побочных эффектов и продолжительность действия лекарства имеют решающее значение для выбора соответствующего седативного средства и/или анальгетика.

В условиях районной больницы могут возникнуть уникальные проблемы для успешного применения методов процедурной седации. Финансирование и распределение ресурсов могут ограничить доступ пациентов к своевременной седации/обезболиванию. Это может усугубляться длительным пребыванием в отделении неотложной помощи для выздоровления и/или осложнений.

Текущие рекомендации «Процедурная седация и анальгезия в отделении неотложной помощи» содержат рекомендуемые лекарства и политику для взрослых и детей, подвергающихся процедурной седации1,2. Несмотря на то, что в различных исследовательских условиях был проведен ряд когортных и ретроспективных анализов, роль пероральной или интраназальной анестезии в условиях неотложной помощи изучена недостаточно. На начальном этапе этого исследовательского предложения будет определена текущая местная практика посредством анализа диаграмм, собранных за последний год. Последующие исследовательские вопросы могут включать сравнительный анализ современных методов процедурной седации по сравнению с лекарствами, вводимыми перорально или ингаляционно. В будущем это может значительно улучшить удовлетворенность пациентов и клинические результаты, а также ресурсы и операционные результаты в отделении неотложной помощи.

Гипотеза

Определить вмешательства, требующие процедурной седации и лекарств, обычно используемых в канадском отделении неотложной помощи (ED). Будут рассмотрены первичные клинические показатели пациента, показатели безопасности и вторичные результаты работы отделения неотложной помощи с использованием стандартных методов анализа медицинских карт.3

Дизайн исследования

Этот ретроспективный обзор карт будет получен из данных пациентов, зарегистрированных в больнице общего профиля округа Велланд (WHS) с января 2017 года по декабрь 2018 года. Этот временной интервал должен охватывать размер выборки около 300 пациентов.

Пациенты будут включены в наше исследование, если они получили сознательную седацию для диагностической или терапевтической процедуры в отделении неотложной помощи. Они будут идентифицированы путем просмотра записей о счетах за коды анестезии. Медицинские записи, в частности, протоколы процедур седативных препаратов и медицинская документация, будут нашими основными ресурсами для извлечения данных. Исследователи опишут и оценят процедуры, требующие сознательной седации, и определят используемые лекарства (и путь), используя стандартизированный инструмент абстракции данных, который будет создан на основе международных руководств ED PSA.1,2 Первичные исходы будут включать показания ПСА при неотложной помощи, предоперационные оценки (сопутствующие медицинские заболевания, предикторы трудных дыхательных путей, другие факторы безопасности), используемые лекарства, неудачи седации/использование неотложных лекарств, успехи или неудачи процедуры, пост-ПСА оценки, восстановление ПСА и терпеливое расположение. Дальнейшая стратификация по возрасту и другим демографическим характеристикам поможет нам лучше понять тенденции между взрослым и педиатрическим населением.

Пациенты, нуждающиеся в анестезии для интубации и поддержки ИВЛ, будут исключены из этого исследования.

Наши вторичные результаты связаны с использованием ресурсов и осложнениями. Будут измеряться продолжительность процедуры и время до выписки. Также будут собираться данные о неблагоприятных исходах и частоте незапланированных госпитализаций. Представляющими интерес неблагоприятными исходами будут рвота, прием лекарств для поддержания артериального давления, аритмии, непредвиденная интубация, ларингоспазм, пульсоксиметрия менее 90%, апноэ, требующее искусственной вентиляции легких, и смерть.