重度の急性胆管炎で集中治療室に入院した患者には、ドレナージ後の短い抗生物質治療期間が適しているか? (CASCAD)

急性胆管炎（AC）は、さまざまな良性の原因（多くの場合胆石）または腫瘍の存在による胆道狭窄が胆汁うっ滞および胆道感染につながる場合に発生します。 AC は、診断と治療が間に合わない場合、生命を脅かす感染症であり、その死亡率は 1.4% から 5.2% の範囲です。 AC は、臓器不全に応じて重症度のさまざまな段階に分類できます。 東京 2013 のアジア勧告では、グレード I (ベナン)、グレード II (中程度)、グレード III (重度) の重症度分類が提案されています。

AC治療には、全身抗生物質治療と組み合わせた内視鏡的または経皮的胆汁ドレナージが含まれます。 現在、重度の CA (グレード III) の患者には、24 時間以内に胆道ドレナージを行うことが推奨されていますが、生存率が向上することは示されていません。 公衆衛生上の問題である抗生物質耐性菌の出現により、合理的かつ慎重な抗生物質の使用が求められています。 抗生物質療法の期間を短縮することは、抗菌薬管理と抗生物質節約の基本的な手段です。 CAの治療では、7～10日間の抗生物質治療が一般的です。 関連する菌血症の場合は、14 日間の治療が推奨されます。 263 人の患者を対象とした最近の研究では、効果的なドレナージを伴う菌血症に関連する CA 患者の抗生物質療法の期間を 7 日未満に短縮しても、30 日での再発または死亡のリスクは増加しないことが示されました。 ただし、この研究は単一中心のレトロスペクティブであり、CAの重症度の点でバランスが取れていないグループを比較しました。 集中治療室に入院している重症患者の CA の治療における抗生物質療法の最適な期間は、あまり知られていません。

この研究の主な目的は、集中治療室 (ICU) に入院した AC 患者の死亡率に関して、短期の抗生物質療法と長期の抗生物質療法を比較することです。