Czy krótka antybiotykoterapia po drenażu jest odpowiednia dla pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii z ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych? (CASCAD)

Ostre zapalenie dróg żółciowych (AC) występuje, gdy zwężenie dróg żółciowych, spowodowane różnymi łagodnymi przyczynami (często kamieniami żółciowymi) lub obecnością guza, prowadzi do cholestazy i infekcji dróg żółciowych. AC jest infekcją zagrażającą życiu, jeśli nie zostanie zdiagnozowana i leczona na czas, jej śmiertelność waha się od 1,4% do 5,2%. AC można podzielić na różne stopnie ciężkości w zależności od niewydolności narządu. Klasyfikacja dotkliwości została zaproponowana w azjatyckich zaleceniach z Tokio 2013: stopień I (Benin), stopień II (umiarkowany) i stopień III (ciężki).

Leczenie AC obejmuje endoskopowy lub przezskórny drenaż żółci w połączeniu z ogólnoustrojową antybiotykoterapią. Obecnie zaleca się, aby pacjenci z ciężkim CA (stopień III) mieli drenaż żółciowy w ciągu 24 godzin, chociaż nie wykazano, aby poprawiało to ich przeżycie. Pojawienie się drobnoustrojów opornych na antybiotyki, stanowiące problem zdrowia publicznego, wymaga rozsądnego i przemyślanego stosowania antybiotyków. Skrócenie czasu trwania antybiotykoterapii jest podstawową miarą postępowania przeciwdrobnoustrojowego i oszczędzania antybiotyków. W leczeniu CA często stosuje się antybiotykoterapię trwającą od 7 do 10 dni. W przypadku towarzyszącej bakteriemii zalecana jest 14-dniowa kuracja. Niedawne badanie 263 pacjentów wykazało, że skrócenie czasu trwania antybiotykoterapii do mniej niż 7 dni u pacjentów z CA związanym z bakteriemią przy skutecznym drenażu nie zwiększa ryzyka nawrotu ani śmiertelności w ciągu 30 dni. Jednak to badanie było monocentryczną retrospekcją i porównywało grupy, które były niezrównoważone pod względem ciężkości CA. Optymalny czas trwania antybiotykoterapii w leczeniu CA u krytycznie chorych pacjentów hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii pozostaje słabo poznany.

Głównym celem pracy jest porównanie krótkiej antybiotykoterapii z długą antybiotykoterapią pod względem śmiertelności u pacjentów z AC przyjętych na oddział intensywnej terapii (OIOM).