A curta duração da antibioterapia após a drenagem é adequada para pacientes internados em terapia intensiva com colangite aguda grave? (CASCAD)

A colangite aguda (CA) ocorre quando a estenose biliar, devido a várias causas benignas (muitas vezes cálculos biliares) ou a presença de um tumor, leva à colestase e infecção biliar. AC é uma infecção com risco de vida se não for diagnosticada e tratada a tempo, sua mortalidade varia de 1,4% a 5,2%. A CA pode ser classificada em diferentes estágios de gravidade, dependendo da falência de órgãos. Uma classificação de gravidade foi proposta pelas recomendações asiáticas de Tóquio 2013: Grau I (Benin), Grau II (Moderado) e Grau III (Grave).

O tratamento AC inclui drenagem biliar endoscópica ou percutânea em combinação com tratamento antibiótico sistêmico. Atualmente, recomenda-se que pacientes com CA grave (Grau III) façam drenagem biliar em 24 horas, embora não tenha demonstrado melhorar sua sobrevida. O surgimento de germes resistentes a antibióticos, que é um problema de saúde pública, exige o uso razoável e ponderado de antibióticos. Reduzir a duração da antibioticoterapia é uma medida fundamental do manejo antimicrobiano e da economia de antibióticos. 7 a 10 dias de tratamento antibiótico é comum no tratamento da AC. Um tratamento de 14 dias é recomendado em caso de bacteremia associada. Um estudo recente com 263 pacientes mostrou que reduzir a duração da antibioticoterapia para menos de 7 dias em pacientes com AC associada a bacteremia com drenagem eficaz não aumenta o risco de recorrência ou mortalidade em 30 dias. No entanto, este estudo foi retrospectivo monocêntrico e comparou grupos desequilibrados em termos de gravidade da AC. A duração ideal da antibioticoterapia no tratamento da AC em pacientes gravemente enfermos internados em terapia intensiva permanece pouco conhecida.

O principal objetivo deste estudo é comparar a antibioticoterapia de curta duração com a antibioticoterapia de longa duração em termos de mortalidade em pacientes com CA internados em unidade de terapia intensiva (UTI).