Sopiiko lyhyt antibioterapian kesto vedenpoiston jälkeen potilaille, jotka on otettu tehohoitoon, joilla on vaikea akuutti kolangiitti? (CASCAD)

Akuutti kolangiitti (AC) ilmenee, kun sapen ahtauma, joka johtuu useista hyvänlaatuisista syistä (usein sappikivet) tai kasvaimen esiintymisestä, johtaa kolestaasiin ja sappitieinfektioon. AC on hengenvaarallinen infektio, jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, sen kuolleisuus vaihtelee 1,4 prosentista 5,2 prosenttiin. AC voidaan luokitella eri vakavuusasteisiin elinten vajaatoiminnan mukaan. Tokion 2013 Aasian suosituksissa on ehdotettu vakavuusluokitusta: Grade I (Benin), Grade II (Keskivaikea) ja Grade III (Vakava).

AC-hoito sisältää endoskooppisen tai perkutaanisen sapenpoiston yhdessä systeemisen antibioottihoidon kanssa. Tällä hetkellä suositellaan, että potilailla, joilla on vaikea CA (aste III) sappivuoto 24 tunnin sisällä, vaikka sen ei ole osoitettu parantavan heidän eloonjäämistään. Antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien ilmaantuminen, joka on kansanterveysongelma, vaatii järkevää ja harkittua antibioottien käyttöä. Antibioottihoidon keston lyhentäminen on mikrobilääkkeiden hallinnan ja antibioottien säästämisen perustoimi. 7-10 päivän antibioottihoito on yleistä CA:n hoidossa. 14 päivän hoitoa suositellaan, jos siihen liittyy bakteremia. Hiljattain tehty 263 potilaan tutkimus osoitti, että antibioottihoidon keston lyhentäminen alle 7 vuorokauteen potilailla, joilla on bakteremiaa sairastava CA ja tehokas drenaation, ei lisää uusiutumisen tai kuolleisuuden riskiä 30 päivän kohdalla. Tämä tutkimus oli kuitenkin yksikeskinen retrospektiivinen ja vertaili ryhmiä, jotka olivat epätasapainossa CA:n vakavuuden suhteen. Antibioottihoidon optimaalinen kesto CA:n hoidossa tehohoitoon joutuneiden kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa on edelleen huonosti tunnettu.

Tämän tutkimuksen päätarkoituksena on verrata lyhytaikaista antibioottihoitoa pitkäkestoiseen antibioottihoitoon tehohoidossa (ICU) otettujen AC-potilaiden kuolleisuuden suhteen.