Is een korte antibiotherapieduur na drainage geschikt voor patiënten die zijn opgenomen op de intensive care met een ernstige acute cholangitis? (CASCAD)

Acute cholangitis (AC) treedt op wanneer galstenose, als gevolg van verschillende goedaardige oorzaken (vaak galstenen) of de aanwezigheid van een tumor, leidt tot cholestase en galweginfectie. AC is een levensbedreigende infectie als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en behandeld, de mortaliteit varieert van 1,4% tot 5,2%. AC kan worden ingedeeld in verschillende stadia van ernst, afhankelijk van orgaanfalen. In de Aziatische aanbevelingen van Tokyo 2013 is een classificatie van de ernst voorgesteld: graad I (Benin), graad II (matig) en graad III (ernstig).

AC-behandeling omvat endoscopische of percutane galdrainage in combinatie met systemische antibioticabehandeling. Het wordt momenteel aanbevolen dat patiënten met ernstige CA (Graad III) binnen 24 uur galdrainage krijgen, hoewel niet is aangetoond dat dit hun overleving verbetert. De opkomst van antibioticaresistente ziektekiemen, een probleem voor de volksgezondheid, vraagt ​​om een ​​redelijk en weloverwogen gebruik van antibiotica. Het verkorten van de duur van de antibiotische therapie is een fundamentele maatregel van antimicrobiële behandeling en het sparen van antibiotica. 7 tot 10 dagen antibioticabehandeling is gebruikelijk bij de behandeling van CA. In geval van geassocieerde bacteriëmie wordt een behandeling van 14 dagen aanbevolen. Een recent onderzoek onder 263 patiënten toonde aan dat het verkorten van de antibioticatherapie tot minder dan 7 dagen bij patiënten met CA geassocieerd met bacteriëmie met effectieve drainage het risico op recidief of mortaliteit na 30 dagen niet verhoogt. Deze studie was echter monocentrisch retrospectief en vergeleek groepen die onevenwichtig waren in termen van CA-ernst. De optimale duur van antibiotische therapie bij de behandeling van CA bij ernstig zieke patiënten die op de intensive care zijn opgenomen, blijft slecht bekend.

Het belangrijkste doel van deze studie is om korte antibioticatherapie te vergelijken met lange antibioticatherapie in termen van mortaliteit bij patiënten met AC opgenomen op de intensive care (ICU).