La breve durata dell'antibioterapia dopo il drenaggio è adatta per i pazienti ricoverati in terapia intensiva con colangite acuta grave? (CASCAD)

La colangite acuta (AC) si verifica quando la stenosi biliare, dovuta a varie cause benigne (spesso calcoli biliari) o alla presenza di un tumore, porta a colestasi e infezione biliare. L'AC è un'infezione pericolosa per la vita se non diagnosticata e trattata in tempo, la sua mortalità varia dall'1,4% al 5,2%. L'AC può essere classificata in diversi stadi di gravità a seconda dell'insufficienza d'organo. Una classificazione della gravità è stata proposta dalle raccomandazioni asiatiche di Tokyo 2013: Grado I (Benin), Grado II (Moderato) e Grado III (Grave).

Il trattamento AC comprende il drenaggio biliare endoscopico o percutaneo in combinazione con il trattamento antibiotico sistemico. Attualmente si raccomanda che i pazienti con CA grave (Grado III) abbiano il drenaggio biliare entro 24 ore, sebbene non sia stato dimostrato che migliori la loro sopravvivenza. L'emergere di germi resistenti agli antibiotici, che è un problema di salute pubblica, richiede un uso ragionevole e ponderato degli antibiotici. La riduzione della durata della terapia antibiotica è una misura fondamentale della gestione antimicrobica e del risparmio di antibiotici. Da 7 a 10 giorni di trattamento antibiotico è comune nel trattamento della CA. Si raccomanda un trattamento di 14 giorni in caso di batteriemia associata. Un recente studio su 263 pazienti ha dimostrato che ridurre la durata della terapia antibiotica a meno di 7 giorni in pazienti con CA associata a batteriemia con drenaggio efficace non aumenta il rischio di recidiva o mortalità a 30 giorni. Tuttavia, questo studio era retrospettivo monocentrico e confrontava gruppi che erano sbilanciati in termini di gravità dell'AC. La durata ottimale della terapia antibiotica nel trattamento della CA nei pazienti critici ricoverati in terapia intensiva rimane poco nota.

Lo scopo principale di questo studio è confrontare la terapia antibiotica breve con la terapia antibiotica lunga in termini di mortalità nei pazienti con AC ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU).