¿La antibioterapia corta después del drenaje es adecuada para pacientes ingresados ​​en medicina intensiva con colangitis aguda grave? (CASCAD)

La colangitis aguda (CA) ocurre cuando la estenosis biliar, debido a diversas causas benignas (a menudo cálculos biliares) o la presencia de un tumor, conduce a colestasis e infección biliar. La CA es una infección potencialmente mortal si no se diagnostica y trata a tiempo, su mortalidad oscila entre el 1,4% y el 5,2%. La CA se puede clasificar en diferentes estadios de gravedad en función de la insuficiencia orgánica. Las recomendaciones asiáticas de Tokio 2013 han propuesto una clasificación de gravedad: Grado I (Benín), Grado II (Moderado) y Grado III (Grave).

El tratamiento AC incluye drenaje biliar endoscópico o percutáneo en combinación con tratamiento antibiótico sistémico. Actualmente se recomienda que los pacientes con AC grave (Grado III) tengan drenaje biliar dentro de las 24 horas, aunque no se ha demostrado que mejore su supervivencia. La aparición de gérmenes resistentes a los antibióticos, que es un problema de salud pública, exige un uso razonable y considerado de los antibióticos. Reducir la duración de la terapia antibiótica es una medida fundamental del manejo antimicrobiano y del ahorro de antibióticos. 7 a 10 días de tratamiento antibiótico es común en el tratamiento de la AC. Se recomienda un tratamiento de 14 días en caso de bacteriemia asociada. Un estudio reciente de 263 pacientes demostró que reducir la duración de la terapia antibiótica a menos de 7 días en pacientes con AC asociada a bacteriemia con drenaje eficaz no aumenta el riesgo de recurrencia ni la mortalidad a los 30 días. Sin embargo, este estudio fue retrospectivo monocéntrico y comparó grupos que estaban desequilibrados en cuanto a la gravedad de la AC. La duración óptima de la terapia con antibióticos en el tratamiento de la AC en pacientes críticos hospitalizados en cuidados intensivos sigue siendo poco conocida.

El objetivo principal de este estudio es comparar la terapia antibiótica corta con la terapia antibiótica larga en términos de mortalidad en pacientes con CA ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI).