Je krátká doba trvání antibioterapie po drenáži vhodná pro pacienty zařazené do intenzivní medicíny s těžkou akutní cholangitidou? (CASCAD)

Akutní cholangitida (AC) nastává, když žlučová stenóza v důsledku různých benigních příčin (často žlučových kamenů) nebo přítomnosti nádoru vede k cholestáze a biliární infekci. AC je život ohrožující infekce, pokud není včas diagnostikována a léčena, její mortalita se pohybuje od 1,4 % do 5,2 %. AC lze klasifikovat do různých stupňů závažnosti v závislosti na orgánovém selhání. Klasifikace závažnosti byla navržena v asijských doporučeních z Tokia 2013: stupeň I (Benin), stupeň II (střední) a stupeň III (závažný).

Léčba AC zahrnuje endoskopickou nebo perkutánní drenáž žluči v kombinaci se systémovou léčbou antibiotiky. V současné době se doporučuje, aby pacienti s těžkou CA (III. stupně) měli drenáž žluči do 24 hodin, ačkoli nebylo prokázáno, že by to zlepšilo jejich přežití. Výskyt bakterií odolných vůči antibiotikům, což je problém veřejného zdraví, vyžaduje rozumné a uvážené používání antibiotik. Zkrácení délky antibiotické terapie je základním měřítkem antimikrobiální léčby a šetření antibiotiky. V léčbě CA je běžná 7 až 10denní léčba antibiotiky. V případě přidružené bakteriémie se doporučuje 14denní léčba. Nedávná studie s 263 pacienty ukázala, že zkrácení doby trvání antibiotické terapie na méně než 7 dní u pacientů s CA spojenou s bakteriémií s účinnou drenáží nezvyšuje riziko recidivy nebo mortality po 30 dnech. Tato studie však byla monocentrická retrospektivní a porovnávala skupiny, které byly nevyvážené z hlediska závažnosti CA. Optimální délka antibiotické terapie v léčbě CA u kriticky nemocných pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče zůstává málo známá.

Hlavním cílem této studie je porovnat krátkodobou antibiotickou terapii s dlouhou antibiotickou terapií z hlediska mortality u pacientů s AC přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP).