Är kort antibiotikabehandlingstid efter dränering lämplig för patienter inlagda i intensivvårdsmedicin med svår akut kolangit? (CASCAD)

Akut kolangit (AC) uppstår när gallstenos, på grund av olika godartade orsaker (ofta gallsten) eller närvaron av en tumör, leder till kolestas och gallvägsinfektion. AC är en livshotande infektion om den inte diagnostiseras och behandlas i tid, dess dödlighet varierar från 1,4 % till 5,2 %. AC kan klassificeras i olika stadier av svårighetsgrad beroende på organsvikt. En svårighetsklassificering har föreslagits av de asiatiska rekommendationerna från Tokyo 2013: Grad I (Benin), Grade II (Moderat) och Grade III (Svår).

AC-behandling innefattar endoskopisk eller perkutant galldränage i kombination med systemisk antibiotikabehandling. Det rekommenderas för närvarande att patienter med svår CA (Grad III) får galldränage inom 24 timmar, även om det inte har visats förbättra deras överlevnad. Uppkomsten av antibiotikaresistenta bakterier, vilket är en folkhälsofråga, kräver en rimlig och övervägd användning av antibiotika. Att minska antibiotikabehandlingens varaktighet är ett grundläggande mått på antimikrobiell behandling och antibiotikasparande. 7 till 10 dagars antibiotikabehandling är vanligt vid behandling av CA. En 14-dagars behandling rekommenderas vid associerad bakteriemi. En nyligen genomförd studie av 263 patienter visade att en minskning av antibiotikabehandlingens längd till mindre än 7 dagar hos patienter med CA associerad med bakteriemi med effektiv dränering inte ökar risken för återfall eller dödlighet efter 30 dagar. Denna studie var dock monocentrisk retrospektiv och jämförde grupper som var obalanserade när det gäller svårighetsgraden av CA. Den optimala varaktigheten av antibiotikabehandling vid behandling av CA hos kritiskt sjuka patienter inlagda på intensivvård är fortfarande dåligt känd.

Huvudsyftet med denna studie är att jämföra kort antibiotikabehandling med lång antibiotikabehandling när det gäller dödlighet hos patienter med AC inlagda på intensivvårdsavdelning (ICU).