Подходит ли короткая продолжительность антибактериальной терапии после дренирования для пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с тяжелым острым холангитом? (CASCAD)

Острый холангит (ОХ) возникает, когда стеноз желчных путей, вызванный различными доброкачественными причинами (часто камни в желчном пузыре) или наличием опухоли, приводит к холестазу и билиарной инфекции. AC является опасной для жизни инфекцией, если ее вовремя не диагностировать и не лечить, смертность от нее колеблется от 1,4% до 5,2%. ОХ можно разделить на разные стадии тяжести в зависимости от органной недостаточности. В азиатских рекомендациях Токио 2013 г. была предложена классификация тяжести: степень I (Бенин), степень II (умеренная) и степень III (тяжелая).

Лечение АК включает эндоскопическое или чрескожное дренирование желчи в сочетании с системным лечением антибиотиками. В настоящее время пациентам с тяжелой СА (степень III) рекомендуется дренировать желчные протоки в течение 24 часов, хотя не было показано, что это улучшает их выживаемость. Появление устойчивых к антибиотикам микробов, являющееся проблемой общественного здравоохранения, требует разумного и продуманного использования антибиотиков. Сокращение продолжительности антибактериальной терапии является фундаментальной мерой антимикробного лечения и экономии антибиотиков. Лечение антибиотиками обычно составляет от 7 до 10 дней при лечении CA. В случае сопутствующей бактериемии рекомендуется 14-дневный курс лечения. Недавнее исследование 263 пациентов показало, что сокращение продолжительности антибактериальной терапии до менее чем 7 дней у пациентов с СА, ассоциированной с бактериемией, при эффективном дренировании не увеличивает риск рецидива или летальности на 30-й день. Однако это исследование было моноцентрическим ретроспективным и сравнивало несбалансированные по степени тяжести ХА группы. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии при лечении КА у больных в критическом состоянии, госпитализированных в реанимацию, остается малоизученной.

Основная цель данного исследования — сравнить короткую антибактериальную терапию с длительной антибактериальной терапией с точки зрения смертности у пациентов с ОХ, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).