Ist eine kurze Antibiotikatherapiedauer nach Drainage für intensivmedizinisch aufgenommene Patienten mit schwerer akuter Cholangitis geeignet? (CASCAD)

Akute Cholangitis (AC) tritt auf, wenn eine Gallengangstenose aufgrund verschiedener gutartiger Ursachen (häufig Gallensteine) oder das Vorhandensein eines Tumors zu Cholestase und Gallengangsinfektion führt. AC ist eine lebensbedrohliche Infektion, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, ihre Sterblichkeit liegt zwischen 1,4 % und 5,2 %. AC kann je nach Organversagen in verschiedene Schweregrade eingeteilt werden. In den asiatischen Empfehlungen von Tokio 2013 wurde eine Schweregradklassifizierung vorgeschlagen: Grad I (Benin), Grad II (mäßig) und Grad III (schwer).

Die AC-Behandlung umfasst eine endoskopische oder perkutane Gallendrainage in Kombination mit einer systemischen Antibiotikabehandlung. Derzeit wird empfohlen, dass Patienten mit schwerer CA (Grad III) innerhalb von 24 Stunden eine Gallendrainage erhalten, obwohl sich nicht gezeigt hat, dass dies ihr Überleben verbessert. Das Auftreten antibiotikaresistenter Keime, ein Problem der öffentlichen Gesundheit, erfordert einen vernünftigen und überlegten Einsatz von Antibiotika. Die Verkürzung der Dauer der Antibiotikatherapie ist eine grundlegende Maßnahme des antimikrobiellen Managements und des Antibiotikasparens. 7 bis 10 Tage Antibiotikabehandlung sind bei der Behandlung von CA üblich. Bei begleitender Bakteriämie wird eine 14-tägige Behandlung empfohlen. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit 263 Patienten zeigte, dass eine Verkürzung der Dauer der Antibiotikatherapie auf weniger als 7 Tage bei Patienten mit CA in Verbindung mit Bakteriämie mit wirksamer Drainage das Rezidiv- oder Mortalitätsrisiko nach 30 Tagen nicht erhöht. Diese Studie war jedoch monozentrisch retrospektiv und verglich Gruppen, die in Bezug auf den Schweregrad der CA unausgewogen waren. Die optimale Dauer der Antibiotikatherapie bei der Behandlung von CA bei kritisch kranken Patienten, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden, ist noch kaum bekannt.

Der Hauptzweck dieser Studie ist es, eine kurze Antibiotikatherapie mit einer langen Antibiotikatherapie in Bezug auf die Mortalität bei Patienten mit AC zu vergleichen, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen wurden.