小児ACEのスクリーニングとレジリエンス研究 (PEARLS)

この研究は、まず小児の ACE スクリーニング ツールを検証することを目的としています。 科学的に検証された標準的なスクリーニング ツールを作成することは、小児科の臨床環境における ACE の広範なスクリーニングを容易にする重要なステップです。

対象参加者は、対照群またはACEスクリーニング群のいずれかに無作為に割り付けられます。 ACE スクリーニング グループの場合、参加者はさらに 2 つの異なるスクリーニング形式に無作為に割り付けられます。(1) 個々の項目が承認されている特定されたスクリーニング、または (2) 合計複合スコアのみが知られている匿名化されたスクリーニング。

普遍的なスクリーニングは、有効な長期的介入がない場合には有用性が限られており、今日まで、毒性ストレスの生理学的および身体的健康への影響に対するエビデンスに基づく介入は限られています。 この研究は、すべての家族にACE固有の予測ガイダンスを提供します。 1 つ以上の ACE を持つ家族は、ケア コーディネーションまたは回復力クリニックの 2 つの介入のいずれかに無作為に割り付けられます。 これらの介入はどちらも ACE 関連のニーズに具体的に対応し、介入前後の精神的および身体的健康の結果とバイオマーカーのプロファイルに基づいて評価されます。

ケアの調整は、UCSF ベニオフ小児病院オークランドで実施されているファミリー インフォメーション & ナビゲーション デスク (FIND) プログラム モデルに基づいて行われます。 ケアコーディネーションの最も重要な目標は、この場合はACEスクリーナーの結果に基づいて、家族の基本的な社会的ニーズを日常的に特定し、家族を適切なコミュニティリソースに接続することです. このモデルは、健康に関する生物医学的およびリスク行動の説明に焦点を当てるだけでなく、健康の不公平の根本原因を理解し、集団の健康への予防的アプローチを提供します。 目標は、健康に深刻な影響を与える社会的および環境的要因をターゲットにすることです。

Resiliency Clinic は、毒性ストレスの理解、および ACE にさらされていると特定された介護者と子供の自己調整および共同調整スキルの開発に焦点を当てた、マインドフルネスに基づく革新的な月 1 回の介護者と子供のグループ介入です。 カリキュラムはマインドフルネス介入の既存のモデルに基づいており、介護者と子供のグループの構造は、UCSF ベニオフ小児病院オークランドの早期介入サービスでの 30 年の経験に基づいています。そしてメンタルヘルスの専門家。

研究プロジェクト全体は、各子供の生体標本の収集によって支えられます。 急性のライフイベントに対する通常のストレス反応は、適応と生存を助けるいくつかの生理学的反応を誘発します。 逆境に慢性的にさらされると、これらの正常なストレス経路が混乱する可能性があり、毒性ストレス反応 (TSR) として知られています。 いくつかの経路が示唆されており、炎症性および非炎症性メカニズム (神経内分泌および/または自律神経系機能の破壊)、エピジェネティックな修飾、および体のマイクロバイオームの変化が含まれます。 これらの経路は個人差や適応メカニズムに敏感であり、これらの経路のいずれかにおける異常は、疾患の転帰に悪影響を及ぼす可能性があります。 ストレスの複数の経路の理解が深まると、新しい臨床的介入につながる因果メカニズムが明らかになり、これらの介入のより良い標的化が可能になる可能性があります。 この提案のために選択されたバイオマーカーは、仮定された疾患への経路を代表するものであり、関連性、臨床的利用可能性、および新規性に基づいて選択されました。 この研究に登録されたすべての患者の生体試料を収集することで、ACE、ストレス生理学、および健康転帰の間の相関関係についての理解が深まります。 それは、このプロジェクトのすべての側面を、逆境と健康結果の間の根底にある生化学的および遺伝的つながりに基づいています。 バイオマーカーは、小児の ACE スクリーニング ツールの同時有効性を評価するのに役立ち、ACE への曝露の結果として健康状態が悪化する経路についての洞察を提供する可能性があります。 ACE スコアに関連してバイオマーカーのパターンと健康転帰を評価することで、ACE スコアに対する臨床的カットポイントの意味のあるしきい値を確立できる可能性があります。 バイオマーカーを測定し、介入の前後に生理学を強調することは、より的を絞った適切な紹介と治療法につながる可能性があります。

最終的に、この研究は、小児科診療所での ACE スクリーニングの進歩に役立ち、ACE 関連の介入を選択する際の家族や医療提供者にさらなる方向性を提供し、有害な子供時代の経験に関連する根底にある生化学的パターンへの洞察を提供し、解明する将来の研究のための強力な基盤を築きます。小児期の逆境を引き起こす特定の根本的なメカニズムが、精神的および身体的な健康状態の悪化につながります。