Lasten ACE-seulonta- ja resilienssitutkimus (PEARLS)

Tutkimuksen tavoitteena on ensin validoida lasten ACE-seulontatyökalu. Tieteellisesti validoidun vakioseulontatyökalun luominen on ratkaiseva askel, joka helpottaa ACE:n laajaa seulontaa kliinisissä pediatrisissa tilanteissa.

Koehenkilöt satunnaistetaan joko kontrolliryhmään tai ACE-seulontaryhmään. ACE-seulontaryhmässä osallistujat satunnaistetaan edelleen kahteen eri seulontamuotoon: (1) tunnistettu seulonta, jossa kukin yksittäinen kohde on hyväksytty, tai (2) tunnistamaton seulonta, jossa tiedetään vain kokonaispistemäärä.

Yleisestä seulonnasta on rajallisesti hyötyä tehokkaiden pitkäaikaisten toimenpiteiden puuttuessa, ja tähän mennessä on olemassa vain vähän näyttöön perustuvia interventioita toksisen stressin fysiologisiin ja fyysisiin terveysvaikutuksiin. Tämä tutkimus tarjoaa kaikille perheille ACE-kohtaista ennakoivaa ohjausta. Perheet, joilla on yksi tai useampi ACE, satunnaistetaan sitten johonkin kahdesta interventiosta: Care Coordination tai Resiliency Clinic. Molemmat interventiot koskevat erityisesti ACE:iin liittyviä tarpeita, ja niitä arvioidaan mielenterveyden ja fyysisen terveyden sekä biomarkkeriprofiilien perusteella ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.

Hoidon koordinointi perustuu Family Information & Navigation Desk (FIND) -ohjelman malliin, jota toteutetaan UCSF Benioff Children's Hospital Oaklandissa. Hoitokoordinoinnin päätavoitteena on rutiininomaisesti tunnistaa perheen sosiaaliset perustarpeet, tässä tapauksessa ACE-seulonnan tulosten perusteella, ja sitten yhdistää perhe asianmukaisiin yhteisön resursseihin. Tämä malli menee pidemmälle kuin keskittyminen biolääketieteellisiin ja riskikäyttäytymiseen liittyviin terveyteen liittyviin selityksiin, jotta voidaan ymmärtää terveyserojen perimmäisiä syitä, ja se tarjoaa ennaltaehkäisevän lähestymistavan väestön terveyteen. Tavoitteena on kohdistaa huomiota terveyteen syvästi vaikuttaviin sosiaalisiin ja ympäristötekijöihin.

Resiliency Clinic on innovatiivinen kuukausittainen mindfulness-pohjainen, hoitaja-lapsi-ryhmäinterventio, joka keskittyy myrkyllisen stressin ymmärtämiseen sekä itsesäätely- ja yhteissääntelytaitojen kehittämiseen omaishoitajilla ja ACE:lle altistuneilla lapsilla. Opetussuunnitelma perustuu olemassa oleviin mindfulness-interventiomalleihin ja hoitaja-lapsi-ryhmän rakenne perustuu 30 vuoden kokemukseen UCSF Benioffin lastensairaalan Oaklandin Early Intervention Services -palvelusta, ryhmäyhteistyössä lastenlääketieteen tarjoajien, kehitys- ja käyttäytymisasiantuntijoiden, ja mielenterveysasiantuntijat.

Koko tutkimusprojekti ankkuroidaan bionäytteiden keräämiseen jokaisesta lapsesta. Normaali stressivaste akuuteissa elämäntapahtumissa indusoi useita fysiologisia vasteita, jotka auttavat sopeutumisessa ja selviytymisessä. Krooninen altistuminen vastoinkäymisille voi johtaa näiden normaalien stressireittien häiriintymiseen, ja sitä kutsutaan toksiseksi stressireaktioksi (TSR). Useita reittejä on ehdotettu, ja ne sisältävät tulehduksellisia ja ei-inflammatorisia mekanismeja (häiriöttynyt neuroendokriininen ja/tai autonomisen hermoston toiminta), epigeneettistä modifikaatiota ja kehon mikrobiomin muutosta. Nämä reitit ovat herkkiä yksilöllisille eroille, ja sopeutumismekanismit ja poikkeamat näissä reiteissä voivat vaikuttaa negatiivisesti sairauden tuloksiin. Lisääntynyt ymmärrys stressin monista reiteistä voi paljastaa syy-mekanismeja, jotka voivat johtaa uusiin kliinisiin interventioihin ja mahdollistaa näiden interventioiden paremman kohdistamisen. Tähän ehdotukseen valitut biomarkkerit edustavat oletettuja taudin polkuja, ja ne valittiin merkityksen, kliinisen saatavuuden ja uutuuden perusteella. Bionäytteiden kerääminen kaikista tutkimukseen osallistuneista potilaista syventää ymmärrystämme ACE:n, stressifysiologian ja terveysvaikutusten välisistä korrelaatioista. Se perustaa kaikki tämän hankkeen näkökohdat taustalla oleviin biokemiallisiin ja geneettisiin yhteyksiin vastoinkäymisten ja terveysvaikutusten välillä. Biomarkkerit voivat auttaa arvioimaan lasten ACE-seulontatyökalun samanaikaista pätevyyttä ja voivat tarjota tietoa ACE-altistuksen seurauksena olevista huonoista terveysvaikutuksista. Biomarkkerimallien ja terveysvaikutusten arvioiminen suhteessa ACE-pisteisiin voi mahdollistaa merkityksellisen kynnyksen asettamisen kliiniselle raja-arvolle ACE-pisteisiin. Biomarkkerien ja siten stressifysiologian mittaaminen ennen ja jälkeen interventioita voi johtaa kohdennettuihin ja asianmukaisempiin lähetteisiin ja hoitomuotoihin.

Viime kädessä tämä tutkimus auttaa edistämään ACE-seulontaa lastenklinikan ympäristössä, tarjoaa perheille ja palveluntarjoajille lisäohjeita ACE:hen liittyvien interventioiden valinnassa, antaa käsityksen taustalla olevista biokemiallisista malleista, jotka liittyvät haitallisiin lapsuuden kokemuksiin, ja luo vahvan perustan tulevalle selvitystyölle. erityiset taustalla olevat mekanismit, jotka aiheuttavat lapsuuden vastoinkäymisiä, jotka johtavat huonoihin henkiseen ja fyysiseen terveyteen.