Pediatrisk ACE-screening og resiliensstudie (PEARLS)

Studien tar først sikte på å validere et pediatrisk ACE-screeningsverktøy. Opprettelsen av et vitenskapelig validert standard screeningsverktøy er et avgjørende skritt som vil lette utbredt screening for ACE-er i kliniske pediatriske omgivelser.

Emnedeltakere vil bli randomisert til enten en kontrollgruppe eller til en ACEs screeninggruppe. For ACEs screeninggruppe vil deltakerne bli randomisert videre til 2 forskjellige formater for screening: (1) identifisert screening der hvert enkelt element er godkjent eller (2) avidentifisert screening der bare en total sammensatt poengsum er kjent.

Universell screening har begrenset nytte i fravær av effektive langsiktige intervensjoner, og til dags dato er det begrensede evidensbaserte intervensjoner for fysiologiske og fysiske helsekonsekvenser av toksisk stress. Denne studien vil gi alle familier ACEs-spesifikk forutgående veiledning. Familier med en eller flere ACE-er vil da bli randomisert til en av to intervensjoner: Care Coordination eller en Resiliency Clinic. Begge disse intervensjonene vil spesifikt adressere ACE-relaterte behov, og vil bli evaluert basert på mentale og fysiske helseresultater samt biomarkørprofiler før og etter intervensjonen.

Omsorgskoordinering vil være basert på Family Information & Navigation Desk (FIND)-programmodellen som implementert ved UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Det overordnede målet med omsorgskoordinering er å rutinemessig identifisere en families grunnleggende sosiale behov, i dette tilfellet basert på ACEs screenerresultater, og deretter koble familien til passende samfunnsressurser. Denne modellen går utover et fokus på biomedisinske og risikoatferdsforklaringer av helse for å forstå de grunnleggende årsakene til helseulikheter og gir en forebyggende tilnærming til befolkningens helse. Målet er å målrette de sosiale og miljømessige faktorene som har dyp innvirkning på helsen.

Resiliency Clinic vil være en innovativ månedlig, mindfulness-basert, omsorgsperson-barn gruppeintervensjon fokusert på å forstå toksisk stress, og utvikling av selvregulering og samreguleringsferdigheter hos omsorgspersoner og barn identifisert som utsatt for ACEs. Læreplanen er basert på eksisterende modeller for oppmerksomhetsintervensjon, og strukturen til omsorgsperson-barn-gruppen vil være basert på 30 års erfaring ved UCSF Benioff Children's Hospital Oaklands Early Intervention Services, med gruppesamarbeid fra pediatriske medisinske leverandører, utviklings- og atferdsspesialister, og spesialister på psykisk helse.

Hele forskningsprosjektet vil være forankret ved innsamling av bioprøver på hvert barn. Den normale stressresponsen på akutte livshendelser induserer flere fysiologiske responser som hjelper til med tilpasning og overlevelse. Kronisk eksponering for motgang kan resultere i en forstyrrelse av disse normale stressbanene og er kjent som den toksiske stressresponsen (TSR). Flere veier har blitt foreslått og inkluderer inflammatoriske og ikke-inflammatoriske mekanismer (forstyrret funksjon av nevroendokrine og/eller autonome nervesystem), epigenetisk modifikasjon og endring av kroppens mikrobiom. Disse veiene er følsomme for individuelle forskjeller og tilpasningsmekanismer og avvik i noen av disse veiene kan påvirke sykdomsutfall negativt. En økt forståelse av de mange stressveiene kan avdekke årsaksmekanismer som kan føre til nye kliniske intervensjoner og tillate bedre målretting av disse intervensjonene. Biomarkørene som er valgt for dette forslaget er representative for de antatte veiene til sykdom og ble valgt basert på relevans, klinisk tilgjengelighet og nyhet. Innsamlingen av bioprøver på alle pasienter som er registrert i studien vil utdype vår forståelse av sammenhengene mellom ACE-er, stressfysiologi og helseutfall. Det vil forankre alle aspekter av dette prosjektet i de underliggende biokjemiske og genetiske koblingene mellom motgang og helseutfall. Biomarkører kan bidra til å evaluere den samtidige gyldigheten av pediatriske ACE-screeningsverktøyet og kan gi innsikt i veiene til dårlige helseutfall som følge av eksponering for ACE-er. Evaluering av biomarkørmønstre og helseutfall i forhold til ACE-skår kan tillate etablering av en meningsfull terskel for et klinisk kuttpunkt til ACE-skåre. Måling av biomarkører og derfor stressfysiologi før og etter intervensjoner kan føre til mer målrettede og hensiktsmessige henvisninger og behandlingsmodaliteter.

Til syvende og sist vil denne studien bidra til å fremme ACE-screening i pediatrisk klinikk, gi familier og formidlere ytterligere veiledning i valg av ACE-relaterte intervensjoner, gi innsikt i de underliggende biokjemiske mønstrene knyttet til uønskede barndomsopplevelser, og legge et sterkt grunnlag for fremtidig arbeid med å belyse de spesifikke underliggende mekanismene som får barndomsmotgang til å føre til dårlige mentale og fysiske helseutfall.