Скрининг педиатрических ACE и исследование устойчивости (PEARLS)

В первую очередь исследование направлено на валидацию инструмента скрининга педиатрических АПФ. Создание научно подтвержденного стандартного инструмента для скрининга является важным шагом, который будет способствовать широкому распространению скрининга на АПФ в условиях клинической педиатрии.

Участники субъектов будут рандомизированы либо в контрольную группу, либо в группу скрининга ACE. В группе скрининга ACE участники будут дополнительно рандомизированы по 2 различным форматам скрининга: (1) идентифицированный скрининг, в котором одобряется каждый отдельный элемент, или (2) деидентифицированный скрининг, в котором известен только общий совокупный балл.

Универсальный скрининг имеет ограниченную полезность из-за отсутствия эффективных долгосрочных вмешательств, и на сегодняшний день существует ограниченное количество научно обоснованных вмешательств в отношении последствий токсического стресса для физиологического и физического здоровья. Это исследование предоставит всем семьям упреждающее руководство по АПФ. Семьи с одним или несколькими ACE затем будут рандомизированы для одного из двух вмешательств: Координация ухода или Клиника устойчивости. Оба этих вмешательства будут конкретно направлены на удовлетворение потребностей, связанных с АПФ, и будут оцениваться на основе результатов психического и физического здоровья, а также профилей биомаркеров до и после вмешательства.

Координация ухода будет основываться на модели программы Family Information & Navigation Desk (FIND), реализованной в детской больнице UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Главной целью координации помощи является регулярное определение основных социальных потребностей семьи, в данном случае на основе результатов скрининга ACE, а затем подключение семьи к соответствующим общественным ресурсам. Эта модель выходит за рамки биомедицинских объяснений здоровья и поведения, связанного с риском, для понимания коренных причин неравенства в отношении здоровья и обеспечивает профилактический подход к здоровью населения. Цель состоит в том, чтобы нацелиться на социальные и экологические факторы, которые сильно влияют на здоровье.

Клиника устойчивости будет инновационным ежемесячным групповым вмешательством воспитателя и ребенка, основанным на внимательности, направленным на понимание токсического стресса, а также на развитие навыков саморегуляции и совместной регуляции у воспитателей и детей, идентифицированных как подверженные воздействию ACE. Учебная программа основана на существующих моделях вмешательства осознанности, а структура группы опекунов и детей будет основываться на 30-летнем опыте службы раннего вмешательства UCSF Benioff Children's Hospital Oakland при групповом сотрудничестве педиатрических медицинских работников, специалистов по развитию и поведению. и специалистов по психическому здоровью.

Весь исследовательский проект будет основан на сборе биообразцов каждого ребенка. Нормальная стрессовая реакция на острые жизненные события вызывает несколько физиологических реакций, которые помогают в адаптации и выживании. Хроническое воздействие невзгод может привести к нарушению этих нормальных путей стресса, что известно как реакция на токсический стресс (TSR). Было предложено несколько путей, которые включают воспалительные и невоспалительные механизмы (нарушение функционирования нейроэндокринной и/или вегетативной нервной системы), эпигенетическую модификацию и изменение микробиома организма. Эти пути чувствительны к индивидуальным различиям и механизмам адаптации, и отклонения в любом из этих путей могут негативно повлиять на исходы заболевания. Более глубокое понимание множественных путей стресса может раскрыть причинно-следственные механизмы, которые могут привести к новым клиническим вмешательствам и позволят лучше нацелить эти вмешательства. Биомаркеры, выбранные для этого предложения, представляют предполагаемые пути развития болезни и были выбраны на основе релевантности, клинической доступности и новизны. Сбор биологических образцов всех пациентов, включенных в исследование, позволит углубить наше понимание взаимосвязи между АПФ, физиологией стресса и последствиями для здоровья. Все аспекты этого проекта будут основаны на основных биохимических и генетических связях между невзгодами и последствиями для здоровья. Биомаркеры могут помочь оценить одновременную достоверность инструмента скрининга педиатрических АПФ и могут дать представление о путях ухудшения состояния здоровья в результате воздействия АПФ. Оценка паттернов биомаркеров и последствий для здоровья по отношению к показателям АПФ может позволить установить значимый порог для клинической точки отсечения для показателя АПФ. Измерение биомаркеров и, следовательно, физиологии стресса до и после вмешательств может привести к более целенаправленным и подходящим направлениям и методам лечения.

В конечном счете, это исследование поможет продвинуть скрининг АПФ в условиях педиатрической клиники, предложит семьям и поставщикам дополнительных указаний в выборе вмешательств, связанных с АПФ, даст представление об основных биохимических закономерностях, связанных с неблагоприятным детским опытом, и заложит прочную основу для будущей работы по выяснению конкретные основные механизмы, вызывающие невзгоды в детстве, которые приводят к плохим последствиям для психического и физического здоровья.