Pædiatrisk ACE-screening og modstandsdygtighedsundersøgelse (PEARLS)

Undersøgelsen har først til formål at validere et pædiatrisk ACE-screeningsværktøj. Skabelsen af ​​et videnskabeligt valideret standardscreeningsværktøj er et afgørende skridt, der vil lette udbredt screening for ACE'er i kliniske pædiatriske omgivelser.

Forsøgsdeltagere vil blive randomiseret til enten en kontrolgruppe eller til en ACEs screeningsgruppe. For ACEs screeningsgruppen vil deltagerne yderligere blive randomiseret til 2 forskellige formater til screening: (1) identificeret screening, hvor hvert enkelt element er godkendt eller (2) afidentificeret screening, hvor kun en samlet sammensat score er kendt.

Universel screening har begrænset nytte i mangel af effektive langsigtede interventioner, og til dato er der begrænsede evidensbaserede interventioner for de fysiologiske og fysiske sundhedsmæssige konsekvenser af toksisk stress. Denne undersøgelse vil give alle familier ACEs-specifik forudgående vejledning. Familier med en eller flere ACE'er vil derefter blive randomiseret til en af ​​to interventioner: Care Coordination eller en Resiliency Clinic. Begge disse interventioner vil specifikt adressere ACEs-relaterede behov og vil blive evalueret baseret på mentale og fysiske sundhedsresultater samt biomarkørprofiler før og efter interventionen.

Plejekoordinering vil være baseret på Family Information & Navigation Desk (FIND)-programmodellen som implementeret på UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Det overordnede mål med omsorgskoordinering er rutinemæssigt at identificere en families basale sociale behov, i dette tilfælde baseret på ACEs screeningsresultater, og derefter forbinde familien med passende samfundsressourcer. Denne model bevæger sig ud over et fokus på biomedicinske og risikoadfærdsforklaringer af sundhed for at forstå de grundlæggende årsager til sundhedsuligheder og giver en forebyggende tilgang til befolkningens sundhed. Målet er at målrette de sociale og miljømæssige faktorer, der har en dybtgående indflydelse på sundheden.

Resiliency Clinic vil være en innovativ månedlig, mindfulness-baseret, omsorgsperson-barn gruppeintervention med fokus på forståelse af toksisk stress og udvikling af selvregulering og samreguleringsfærdigheder hos omsorgspersoner og børn identificeret som udsat for ACE'er. Læreplanen er baseret på eksisterende modeller for mindfulness-intervention, og strukturen af ​​omsorgsgiver-barn-gruppen vil være baseret på 30 års erfaring ved UCSF Benioff Children's Hospital Oaklands Early Intervention Services, med gruppesamarbejde fra pædiatriske læger, udviklings- og adfærdsspecialister, og specialister i mental sundhed.

Hele forskningsprojektet vil være forankret ved indsamling af bio-prøver på hvert barn. Den normale stressreaktion på akutte livsbegivenheder inducerer adskillige fysiologiske reaktioner, der hjælper med tilpasning og overlevelse. Kronisk eksponering for modgang kan resultere i en forstyrrelse af disse normale stressveje og er kendt som den toksiske stressrespons (TSR). Adskillige veje er blevet foreslået og inkluderer inflammatoriske og ikke-inflammatoriske mekanismer (forstyrret neuroendokrine og/eller autonome nervesystems funktion), epigenetisk modifikation og ændring af kroppens mikrobiom. Disse veje er følsomme over for individuelle forskelle, og tilpasningsmekanismer og aberrationer i nogen af ​​disse veje kan påvirke sygdomsudfald negativt. En øget forståelse af de mange stressveje kan afsløre kausale mekanismer, der kan føre til nye kliniske indgreb og give mulighed for bedre målretning af disse indgreb. De udvalgte biomarkører til dette forslag er repræsentative for de hypoteserede veje til sygdom og blev udvalgt baseret på relevans, klinisk tilgængelighed og nyhed. Indsamlingen af ​​bio-prøver på alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil uddybe vores forståelse af sammenhængen mellem ACE'er, stressfysiologi og sundhedsresultater. Det vil forankre alle aspekter af dette projekt i de underliggende biokemiske og genetiske forbindelser mellem modgang og sundhedsmæssige resultater. Biomarkører kan hjælpe med at evaluere den samtidige validitet af det pædiatriske ACE-screeningsværktøj og kan give indsigt i vejene til dårlige helbredsresultater som følge af eksponering for ACE'er. Evaluering af biomarkørmønstre og sundhedsresultater i forhold til ACE-scorer kan give mulighed for etablering af en meningsfuld tærskel for et klinisk skæringspunkt til ACE-scoren. Måling af biomarkører og derfor stressfysiologi før og efter interventioner kan føre til mere målrettede og passende henvisninger og behandlingsmodaliteter.

I sidste ende vil denne undersøgelse hjælpe med at fremme ACE-screening i pædiatrisk klinik, tilbyde familier og udbydere yderligere vejledning i at vælge ACEs-relaterede interventioner, give indsigt i de underliggende biokemiske mønstre forbundet med ugunstige barndomsoplevelser og lægge et stærkt fundament for fremtidigt arbejde med at belyse de specifikke underliggende mekanismer, der får barndomsmodgang til at føre til dårlige mentale og fysiske sundhedsresultater.