Estudo de triagem e resiliência de ACEs pediátricos (PEARLS)

O primeiro estudo visa validar uma ferramenta de triagem pediátrica de ACEs. A criação de uma ferramenta de triagem padrão validada cientificamente é uma etapa crucial que facilitará a triagem generalizada de ACEs em ambientes pediátricos clínicos.

Os participantes serão randomizados para um grupo de controle ou para um grupo de triagem de ACEs. Para o grupo de triagem de ACEs, os participantes serão randomizados para 2 formatos diferentes de triagem: (1) triagem identificada na qual cada item individual é endossado ou (2) triagem não identificada na qual apenas uma pontuação composta total é conhecida.

A triagem universal tem utilidade limitada na ausência de intervenções efetivas de longo prazo e, até o momento, existem intervenções limitadas baseadas em evidências para as consequências fisiológicas e físicas do estresse tóxico para a saúde. Este estudo fornecerá a todas as famílias orientação antecipatória específica para ACEs. Famílias com um ou mais ACEs serão randomizadas para uma das duas intervenções: Coordenação de Cuidados ou uma Clínica de Resiliência. Ambas as intervenções abordarão especificamente as necessidades relacionadas aos ACEs e serão avaliadas com base nos resultados de saúde mental e física, bem como nos perfis de biomarcadores antes e depois da intervenção.

A coordenação dos cuidados será baseada no modelo do Programa Family Information & Navigation Desk (FIND) implementado no UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. O objetivo geral da coordenação de cuidados é identificar rotineiramente as necessidades sociais básicas de uma família, neste caso com base nos resultados da triagem de ACEs, e então conectar a família aos recursos comunitários apropriados. Este modelo vai além do foco nas explicações biomédicas e de comportamento de risco da saúde para entender as causas profundas das desigualdades em saúde e fornece uma abordagem preventiva para a saúde da população. O objetivo é atingir os fatores sociais e ambientais que impactam profundamente a saúde.

A Clínica de Resiliência será uma intervenção em grupo cuidador-criança mensal inovadora, baseada em mindfulness, focada na compreensão do estresse tóxico e no desenvolvimento de habilidades de auto-regulação e co-regulação em cuidadores e crianças identificadas como expostas a ACEs. O currículo é baseado em modelos existentes de intervenção mindfulness e a estrutura do grupo cuidador-criança será baseada em 30 anos de experiência nos Serviços de Intervenção Precoce do Hospital Infantil Benioff da UCSF em Oakland, com a colaboração em grupo de médicos pediátricos, especialistas em desenvolvimento e comportamento, e especialistas em saúde mental.

Todo o projeto de pesquisa será ancorado na coleta de bioespécimes de cada criança. A resposta normal ao estresse a eventos agudos da vida induz várias respostas fisiológicas que auxiliam na adaptação e sobrevivência. A exposição crônica à adversidade pode resultar em uma interrupção dessas vias normais de estresse e é conhecida como resposta ao estresse tóxico (TSR). Vários caminhos foram sugeridos e incluem mecanismos inflamatórios e não inflamatórios (funcionamento neuroendócrino e/ou do sistema nervoso autônomo interrompido), modificação epigenética e alteração do microbioma do corpo. Essas vias são sensíveis a diferenças individuais e mecanismos de adaptação e aberrações em qualquer uma dessas vias podem afetar negativamente os resultados da doença. Uma maior compreensão dos múltiplos caminhos do estresse pode revelar mecanismos causais que podem levar a novas intervenções clínicas e permitir um melhor direcionamento dessas intervenções. Os biomarcadores selecionados para esta proposta são representativos das vias hipotéticas para a doença e foram selecionados com base na relevância, disponibilidade clínica e novidade. A coleta de bioespécimes de todos os pacientes inscritos no estudo aprofundará nossa compreensão das correlações entre ACEs, fisiologia do estresse e resultados de saúde. Ele fundamentará todos os aspectos deste projeto nas ligações bioquímicas e genéticas subjacentes entre a adversidade e os resultados de saúde. Os biomarcadores podem ajudar a avaliar a validade concorrente da ferramenta de triagem pediátrica de ACEs e podem oferecer informações sobre os caminhos para resultados de saúde ruins como resultado da exposição a ACEs. A avaliação dos padrões de biomarcadores e resultados de saúde em relação aos escores ACE pode permitir o estabelecimento de um limiar significativo para um ponto de corte clínico para o escore ACE. A medição de biomarcadores e, portanto, da fisiologia do estresse antes e depois das intervenções pode levar a encaminhamentos e modalidades de tratamento mais direcionados e apropriados.

Em última análise, este estudo ajudará a avançar na triagem de ACE no ambiente clínico pediátrico, oferecerá às famílias e provedores mais orientação na escolha de intervenções relacionadas a ACEs, fornecerá informações sobre os padrões bioquímicos subjacentes associados a experiências adversas na infância e estabelecerá uma base sólida para trabalhos futuros elucidando os mecanismos subjacentes específicos que causam adversidades na infância levam a resultados ruins de saúde mental e física.