Onderzoek naar ACE-screening en veerkracht bij kinderen (PEARLS)

De studie heeft als eerste doel een pediatrische screeningstool voor ACE's te valideren. De creatie van een wetenschappelijk gevalideerde, standaard screeningtool is een cruciale stap die brede screening op ACE's in klinische pediatrische omgevingen zal vergemakkelijken.

Proefpersonen worden gerandomiseerd naar een controlegroep of naar een ACE-screeningsgroep. Voor de ACE-screeningsgroep worden de deelnemers verder gerandomiseerd naar 2 verschillende formaten voor screening: (1) geïdentificeerde screening waarbij elk individueel item wordt onderschreven of (2) geanonimiseerde screening waarbij alleen een totale samengestelde score bekend is.

Universele screening heeft een beperkt nut bij gebrek aan effectieve langetermijninterventies, en tot op heden zijn er beperkte evidence-based interventies voor de fysiologische en fysieke gezondheidsgevolgen van toxische stress. Deze studie zal alle gezinnen voorzien van ACE-specifieke anticiperende begeleiding. Gezinnen met een of meer ACE's worden vervolgens gerandomiseerd naar een van de twee interventies: zorgcoördinatie of een weerbaarheidskliniek. Beide interventies zullen specifiek gericht zijn op ACE-gerelateerde behoeften en zullen worden geëvalueerd op basis van mentale en fysieke gezondheidsresultaten en biomarkerprofielen voor en na de interventie.

De zorgcoördinatie zal gebaseerd zijn op het Family Information & Navigation Desk (FIND)-programmamodel zoals geïmplementeerd in het UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Het overkoepelende doel van zorgcoördinatie is om routinematig de sociale basisbehoeften van een gezin te identificeren, in dit geval op basis van de resultaten van de ACE-screening, en het gezin vervolgens te verbinden met geschikte gemeenschapsmiddelen. Dit model gaat verder dan een focus op biomedische en risicogedrag verklaringen van gezondheid om de onderliggende oorzaken van gezondheidsongelijkheid te begrijpen en biedt een preventieve benadering van de gezondheid van de bevolking. Het doel is om de sociale en omgevingsfactoren aan te pakken die een grote invloed hebben op de gezondheid.

De Resiliency Clinic wordt een innovatieve, maandelijkse, op mindfulness gebaseerde groepsinterventie tussen verzorger en kind, gericht op het begrijpen van toxische stress en de ontwikkeling van zelfregulatie en co-regulatievaardigheden bij verzorgers en kinderen waarvan is vastgesteld dat ze zijn blootgesteld aan ACE's. Het curriculum is gebaseerd op bestaande modellen van mindfulness-interventie en de structuur van de verzorger-kindgroep zal gebaseerd zijn op 30 jaar ervaring bij UCSF Benioff Children's Hospital Oakland's Early Intervention Services, met groepssamenwerking van pediatrische medische zorgverleners, ontwikkelings- en gedragsspecialisten, en specialisten in de geestelijke gezondheidszorg.

Het hele onderzoeksproject zal worden verankerd door het verzamelen van bio-specimens van elk kind. De normale stressreactie op acute levensgebeurtenissen veroorzaakt verschillende fysiologische reacties die helpen bij aanpassing en overleving. Chronische blootstelling aan tegenspoed kan resulteren in een verstoring van deze normale stressroutes en staat bekend als de toxische stressrespons (TSR). Er zijn verschillende routes gesuggereerd, waaronder inflammatoire en niet-inflammatoire mechanismen (verstoorde werking van het neuro-endocriene en/of autonome zenuwstelsel), epigenetische modificatie en verandering van het microbioom van het lichaam. Deze routes zijn gevoelig voor individuele verschillen en aanpassingsmechanismen en afwijkingen in elk van deze routes kunnen de ziekteresultaten negatief beïnvloeden. Een beter begrip van de verschillende wegen van stress kan causale mechanismen aan het licht brengen die kunnen leiden tot nieuwe klinische interventies en een betere doelgerichtheid van deze interventies mogelijk maken. De voor dit voorstel geselecteerde biomarkers zijn representatief voor de veronderstelde ziekteroutes en werden geselecteerd op basis van relevantie, klinische beschikbaarheid en nieuwheid. De verzameling van bio-specimens van alle patiënten die deelnamen aan de studie zal ons begrip van de correlaties tussen ACE's, stressfysiologie en gezondheidsresultaten verdiepen. Het zal alle aspecten van dit project baseren op de onderliggende biochemische en genetische verbanden tussen tegenspoed en gezondheidsresultaten. Biomarkers kunnen helpen bij het evalueren van de gelijktijdige validiteit van de pediatrische ACE-screeningtool en kunnen inzicht bieden in de wegen naar slechte gezondheidsresultaten als gevolg van blootstelling aan ACE's. Het evalueren van biomarkerpatronen en gezondheidsresultaten in relatie tot ACE-scores kan het mogelijk maken om een ​​zinvolle drempel vast te stellen voor een klinisch grenspunt voor de ACE-score. Het meten van biomarkers en dus stressfysiologie voor en na interventies kan leiden tot meer gerichte en geschikte verwijzingen en behandelmodaliteiten.

Uiteindelijk zal deze studie ACE-screening helpen bevorderen in de setting van kinderklinieken, families en zorgverleners verdere richting geven bij het kiezen van ACE-gerelateerde interventies, inzicht verschaffen in de onderliggende biochemische patronen die verband houden met ongunstige ervaringen in de kindertijd, en een sterke basis leggen voor toekomstig werk ter verheldering de specifieke onderliggende mechanismen die ervoor zorgen dat tegenspoed in de kindertijd leidt tot slechte mentale en fysieke gezondheidsresultaten.