Screening- und Resilienzstudie für pädiatrische ACEs (PEARLS)

Die Studie zielt zunächst darauf ab, ein pädiatrisches ACE-Screening-Tool zu validieren. Die Schaffung eines wissenschaftlich validierten Standard-Screening-Tools ist ein entscheidender Schritt, der ein weit verbreitetes Screening auf ACEs in klinischen pädiatrischen Einrichtungen erleichtern wird.

Die betreffenden Teilnehmer werden entweder einer Kontrollgruppe oder einer ACE-Screening-Gruppe randomisiert. Für die ACEs-Screening-Gruppe werden die Teilnehmer weiter randomisiert auf 2 verschiedene Screening-Formate verteilt: (1) identifiziertes Screening, bei dem jedes einzelne Element bestätigt wird, oder (2) anonymisiertes Screening, bei dem nur eine zusammengesetzte Gesamtpunktzahl bekannt ist.

Das universelle Screening ist in Ermangelung wirksamer Langzeitinterventionen nur begrenzt nützlich, und bis heute gibt es nur begrenzte evidenzbasierte Interventionen für die physiologischen und physischen Gesundheitsfolgen von toxischem Stress. Diese Studie wird allen Familien ACEs-spezifische vorausschauende Leitlinien bieten. Familien mit einem oder mehreren ACEs werden dann randomisiert einer von zwei Interventionen zugeteilt: Pflegekoordination oder Resilienzklinik. Beide Interventionen werden speziell auf ACEs-bezogene Bedürfnisse eingehen und werden auf der Grundlage der Ergebnisse der psychischen und physischen Gesundheit sowie der Biomarkerprofile vor und nach der Intervention bewertet.

Die Pflegekoordinierung basiert auf dem Programmmodell des Family Information & Navigation Desk (FIND), wie es im UCSF Benioff Children's Hospital Oakland implementiert ist. Das übergeordnete Ziel der Betreuungskoordination besteht darin, routinemäßig die grundlegenden sozialen Bedürfnisse einer Familie zu identifizieren, in diesem Fall auf der Grundlage der ACE-Screener-Ergebnisse, und die Familie dann mit geeigneten Gemeinschaftsressourcen zu verbinden. Dieses Modell geht über den Fokus auf biomedizinische und Risikoverhaltenserklärungen von Gesundheit hinaus, um die Grundursachen gesundheitlicher Ungleichheiten zu verstehen, und bietet einen präventiven Ansatz für die Gesundheit der Bevölkerung. Ziel ist es, auf die sozialen und umweltbedingten Faktoren abzuzielen, die sich tiefgreifend auf die Gesundheit auswirken.

Die Resiliency Clinic wird eine innovative monatliche, auf Achtsamkeit basierende Gruppenintervention zwischen Betreuer und Kind sein, die sich auf das Verständnis von toxischem Stress und die Entwicklung von Selbstregulations- und Koregulationsfähigkeiten bei Betreuern und Kindern konzentriert, bei denen festgestellt wurde, dass sie ACEs ausgesetzt sind. Der Lehrplan basiert auf bestehenden Modellen der Achtsamkeitsintervention, und die Struktur der Betreuungs-Kind-Gruppe basiert auf 30 Jahren Erfahrung in den Frühinterventionsdiensten des UCSF Benioff Children's Hospital Oakland, mit Gruppenzusammenarbeit von Kinderärzten, Entwicklungs- und Verhaltensspezialisten, und Spezialisten für psychische Gesundheit.

Das gesamte Forschungsprojekt wird durch die Entnahme von Bioproben bei jedem Kind verankert. Die normale Stressreaktion auf akute Lebensereignisse induziert mehrere physiologische Reaktionen, die bei der Anpassung und dem Überleben helfen. Chronische Widrigkeiten können zu einer Störung dieser normalen Stresswege führen und werden als toxische Stressreaktion (TSR) bezeichnet. Es wurden mehrere Wege vorgeschlagen, darunter entzündliche und nicht-entzündliche Mechanismen (gestörte Funktion des neuroendokrinen und/oder autonomen Nervensystems), epigenetische Modifikation und Veränderung des körpereigenen Mikrobioms. Diese Signalwege reagieren empfindlich auf individuelle Unterschiede und Anpassungsmechanismen, und Abweichungen in jedem dieser Signalwege können den Krankheitsverlauf negativ beeinflussen. Ein besseres Verständnis der vielfältigen Wege von Stress kann kausale Mechanismen aufdecken, die zu neuartigen klinischen Interventionen führen und eine bessere Ausrichtung dieser Interventionen ermöglichen können. Die für diesen Vorschlag ausgewählten Biomarker sind repräsentativ für die hypothetischen Krankheitswege und wurden basierend auf Relevanz, klinischer Verfügbarkeit und Neuheit ausgewählt. Die Entnahme von Bioproben aller an der Studie teilnehmenden Patienten wird unser Verständnis der Korrelationen zwischen ACEs, Stressphysiologie und Gesundheitsergebnissen vertiefen. Es wird alle Aspekte dieses Projekts auf die zugrunde liegenden biochemischen und genetischen Verbindungen zwischen Widrigkeiten und gesundheitlichen Folgen gründen. Biomarker können helfen, die gleichzeitige Validität des pädiatrischen ACE-Screening-Tools zu bewerten, und können Einblicke in die Wege zu schlechten Gesundheitsergebnissen als Folge der Exposition gegenüber ACEs bieten. Die Bewertung von Biomarkermustern und Gesundheitsergebnissen in Bezug auf ACE-Scores kann die Festlegung eines sinnvollen Schwellenwerts für einen klinischen Grenzwert für den ACE-Score ermöglichen. Die Messung von Biomarkern und damit der Stressphysiologie vor und nach Eingriffen kann zu gezielteren und angemesseneren Überweisungen und Behandlungsmodalitäten führen.

Letztendlich wird diese Studie dazu beitragen, das ACE-Screening in der Kinderklinik voranzutreiben, Familien und Anbietern weitere Hinweise zur Auswahl von ACE-bezogenen Interventionen zu geben, Einblicke in die zugrunde liegenden biochemischen Muster im Zusammenhang mit negativen Kindheitserfahrungen zu geben und eine solide Grundlage für zukünftige Aufklärungsarbeiten zu schaffen die spezifischen zugrunde liegenden Mechanismen, die dazu führen, dass Widrigkeiten in der Kindheit zu schlechten psychischen und physischen Gesundheitsergebnissen führen.