Pediatrický screening ACE a studie odolnosti (PEARLS)

Cílem studie je nejprve ověřit pediatrický screeningový nástroj ACE. Vytvoření vědecky ověřeného standardního screeningového nástroje je zásadním krokem, který usnadní plošný screening ACE v klinických pediatrických podmínkách.

Účastníci budou randomizováni buď do kontrolní skupiny, nebo do screeningové skupiny ACE. Pro screeningovou skupinu ACE budou účastníci dále randomizováni do 2 různých formátů screeningu: (1) identifikovaný screening, ve kterém je schválena každá jednotlivá položka, nebo (2) deidentifikovaný screening, ve kterém je známo pouze celkové složené skóre.

Univerzální screening má omezenou použitelnost při absenci účinných dlouhodobých intervencí a dosud existují omezené intervence založené na důkazech pro fyziologické a fyzické zdravotní důsledky toxického stresu. Tato studie poskytne všem rodinám předvídavé poradenství specifické pro ACE. Rodiny s jedním nebo více ACE budou poté randomizovány do jedné ze dvou intervencí: Koordinace péče nebo Klinika odolnosti. Obě tyto intervence budou konkrétně řešit potřeby související s ACE a budou hodnoceny na základě výsledků duševního a fyzického zdraví a také profilů biomarkerů před a po intervenci.

Koordinace péče bude založena na modelu programu Family Information & Navigation Desk (FIND) implementovaného v UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Zastřešujícím cílem koordinace péče je rutinně identifikovat základní sociální potřeby rodiny, v tomto případě na základě výsledků screeneru ACE, a poté napojit rodinu na vhodné zdroje komunity. Tento model přesahuje zaměření na biomedicínské vysvětlení zdraví a rizikového chování, aby pochopil základní příčiny zdravotních nerovností a poskytuje preventivní přístup ke zdraví populace. Cílem je zaměřit se na sociální a environmentální faktory, které hluboce ovlivňují zdraví.

Resiliency Clinic bude inovativní měsíční skupinová intervence mezi pečovateli a dětmi založená na všímavosti zaměřená na pochopení toxického stresu a rozvoj schopností seberegulace a koregulace u pečovatelů a dětí, u kterých bylo zjištěno, že jsou vystaveny ACE. Učební plán je založen na stávajících modelech intervence všímavosti a struktura skupiny pečovatelů a dětí bude založena na 30 letech zkušeností ve Službách včasné intervence UCSF Benioff Children's Hospital Oakland se skupinovou spoluprací poskytovatelů pediatrické medicíny, vývojových a behaviorálních specialistů, a specialisty na duševní zdraví.

Celý výzkumný projekt bude založen na odběru biovzorků na každém dítěti. Normální stresová reakce na akutní životní události vyvolává několik fyziologických reakcí, které pomáhají při adaptaci a přežití. Chronické vystavení nepřízni osudu může vést k narušení těchto normálních stresových drah a je známé jako reakce na toxický stres (TSR). Bylo navrženo několik cest a zahrnují zánětlivé a nezánětlivé mechanismy (narušené fungování neuroendokrinního a/nebo autonomního nervového systému), epigenetické modifikace a změny tělesného mikrobiomu. Tyto dráhy jsou citlivé na individuální rozdíly a adaptační mechanismy a aberace v kterékoli z těchto drah mohou negativně ovlivnit výsledky onemocnění. Lepší porozumění mnoha cestám stresu může odhalit kauzální mechanismy, které mohou vést k novým klinickým intervencím a umožnit lepší zacílení těchto intervencí. Biomarkery vybrané pro tento návrh jsou reprezentativní pro předpokládané cesty k onemocnění a byly vybrány na základě relevance, klinické dostupnosti a novosti. Sběr biovzorků od všech pacientů zařazených do studie prohloubí naše chápání korelací mezi ACE, fyziologií stresu a zdravotními výsledky. Zakotví všechny aspekty tohoto projektu v základních biochemických a genetických vazbách mezi nepřízní osudu a zdravotními výsledky. Biomarkery mohou pomoci vyhodnotit souběžnou validitu pediatrického screeningového nástroje ACE a mohou nabídnout pohled na cesty ke špatným zdravotním výsledkům v důsledku expozice ACE. Vyhodnocení vzorců biomarkerů a zdravotních výsledků ve vztahu ke skóre ACE může umožnit stanovení smysluplného prahu pro klinickou hranici ke skóre ACE. Měření biomarkerů a tedy fyziologie stresu před a po intervencích může vést k cílenějším a vhodnějším doporučením a léčebným modalitám.

V konečném důsledku tato studie pomůže posunout screening ACE v prostředí pediatrické kliniky, nabídne rodinám a poskytovatelům další směr při výběru intervencí souvisejících s ACE, poskytne vhled do základních biochemických vzorců spojených s nepříznivými dětskými zkušenostmi a položí pevný základ pro budoucí práci na objasnění specifické základní mechanismy, které způsobují, že protivenství v dětství vede ke špatným výsledkům v oblasti duševního a fyzického zdraví.