Étude sur le dépistage et la résilience des ECA pédiatriques (PEARLS)

L'étude vise d'abord à valider un outil de dépistage pédiatrique des ECA. La création d'un outil de dépistage standard validé scientifiquement est une étape cruciale qui facilitera le dépistage généralisé des ECA dans les milieux pédiatriques cliniques.

Les sujets participants seront randomisés soit dans un groupe témoin, soit dans un groupe de dépistage ACE. Pour le groupe de dépistage des ACE, les participants seront ensuite randomisés dans 2 formats de dépistage différents : (1) dépistage identifié dans lequel chaque élément individuel est approuvé ou (2) dépistage anonymisé dans lequel seul un score composite total est connu.

Le dépistage universel a une utilité limitée en l'absence d'interventions efficaces à long terme, et à ce jour, il existe peu d'interventions fondées sur des données probantes pour les conséquences physiologiques et physiques du stress toxique. Cette étude fournira à toutes les familles des conseils préventifs spécifiques aux ECA. Les familles avec un ou plusieurs ACE seront ensuite randomisées pour l'une des deux interventions : la coordination des soins ou une clinique de résilience. Ces deux interventions répondront spécifiquement aux besoins liés aux ECA et seront évaluées en fonction des résultats de santé mentale et physique ainsi que des profils de biomarqueurs avant et après l'intervention.

La coordination des soins sera basée sur le modèle du programme Family Information & Navigation Desk (FIND) tel qu'il est mis en œuvre à l'UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. L'objectif primordial de la coordination des soins est d'identifier régulièrement les besoins sociaux de base d'une famille, dans ce cas sur la base des résultats du dépistage ACE, puis de connecter la famille aux ressources communautaires appropriées. Ce modèle va au-delà d'une focalisation sur les explications biomédicales et les comportements à risque de la santé pour comprendre les causes profondes des inégalités en matière de santé et fournit une approche préventive de la santé de la population. L'objectif est de cibler les facteurs sociaux et environnementaux qui ont un impact profond sur la santé.

La clinique de résilience sera une intervention mensuelle innovante de groupe soignant-enfant basée sur la pleine conscience, axée sur la compréhension du stress toxique et le développement de compétences d'autorégulation et de corégulation chez les soignants et les enfants identifiés comme exposés aux ECA. Le programme est basé sur des modèles existants d'intervention de pleine conscience et la structure du groupe soignant-enfant sera basée sur 30 ans d'expérience aux services d'intervention précoce de l'hôpital pour enfants UCSF Benioff d'Oakland, avec la collaboration de groupe de prestataires de soins pédiatriques, de spécialistes du développement et du comportement, et spécialistes de la santé mentale.

L'ensemble du projet de recherche sera ancré par la collecte de bio-spécimens sur chaque enfant. La réponse normale au stress à des événements aigus de la vie induit plusieurs réponses physiologiques qui facilitent l'adaptation et la survie. L'exposition chronique à l'adversité peut entraîner une perturbation de ces voies normales de stress et est connue sous le nom de réponse au stress toxique (TSR). Plusieurs voies ont été suggérées et comprennent des mécanismes inflammatoires et non inflammatoires (fonctionnement neuroendocrinien et/ou du système nerveux autonome perturbé), une modification épigénétique et une altération du microbiome de l'organisme. Ces voies sont sensibles aux différences individuelles et aux mécanismes d'adaptation et les aberrations dans l'une de ces voies peuvent affecter négativement les résultats de la maladie. Une meilleure compréhension des multiples voies du stress peut dévoiler des mécanismes causaux qui peuvent conduire à de nouvelles interventions cliniques et permettre un meilleur ciblage de ces interventions. Les biomarqueurs sélectionnés pour cette proposition sont représentatifs des voies supposées vers la maladie et ont été sélectionnés en fonction de leur pertinence, de leur disponibilité clinique et de leur nouveauté. La collecte d'échantillons biologiques sur tous les patients inscrits à l'étude approfondira notre compréhension des corrélations entre les ECA, la physiologie du stress et les résultats pour la santé. Il fondera tous les aspects de ce projet sur les liens biochimiques et génétiques sous-jacents entre l'adversité et les résultats pour la santé. Les biomarqueurs peuvent aider à évaluer la validité simultanée de l'outil de dépistage pédiatrique des ECA et peuvent offrir un aperçu des voies menant à de mauvais résultats de santé à la suite d'une exposition aux ECA. L'évaluation des modèles de biomarqueurs et des résultats pour la santé par rapport aux scores ACE peut permettre d'établir un seuil significatif pour un seuil clinique du score ACE. La mesure des biomarqueurs et donc de la physiologie du stress avant et après les interventions peut conduire à des orientations et des modalités de traitement plus ciblées et appropriées.

En fin de compte, cette étude aidera à faire progresser le dépistage de l'ECA dans le cadre de la clinique pédiatrique, offrira aux familles et aux prestataires une orientation supplémentaire dans le choix des interventions liées aux ECA, fournira un aperçu des schémas biochimiques sous-jacents associés aux expériences défavorables de l'enfance et jettera une base solide pour les futurs travaux élucidant les mécanismes sous-jacents spécifiques qui font que l'adversité de l'enfance entraîne de mauvais résultats pour la santé mentale et physique.