Studio pediatrico di screening e resilienza degli ACE (PEARLS)

Lo studio mira innanzitutto a convalidare uno strumento di screening degli ACE pediatrici. La creazione di uno strumento di screening standard scientificamente convalidato è un passo cruciale che faciliterà uno screening diffuso per gli ACE in ambito clinico pediatrico.

I soggetti partecipanti saranno randomizzati a un gruppo di controllo oa un gruppo di screening degli ACE. Per il gruppo di screening ACE, i partecipanti saranno ulteriormente randomizzati in 2 diversi formati per lo screening: (1) screening identificato in cui ogni singolo elemento è approvato o (2) screening non identificato in cui è noto solo un punteggio composito totale.

Lo screening universale ha un'utilità limitata in assenza di efficaci interventi a lungo termine e ad oggi esistono limitati interventi basati sull'evidenza per le conseguenze sulla salute fisica e fisiologica dello stress tossico. Questo studio fornirà a tutte le famiglie una guida preventiva specifica per gli ACE. Le famiglie con uno o più ACE verranno quindi randomizzate a uno dei due interventi: Coordinamento dell'assistenza o Clinica di resilienza. Entrambi questi interventi affronteranno in modo specifico le esigenze relative agli ACE e saranno valutati in base agli esiti di salute mentale e fisica, nonché ai profili dei biomarcatori prima e dopo l'intervento.

Il coordinamento dell'assistenza si baserà sul modello del programma FIND (Family Information & Navigation Desk) implementato presso l'UCSF Benioff Children's Hospital di Oakland. L'obiettivo principale del coordinamento dell'assistenza è identificare regolarmente i bisogni sociali di base di una famiglia, in questo caso sulla base dei risultati dello screening ACE, e quindi collegare la famiglia alle risorse comunitarie appropriate. Questo modello va oltre l'attenzione alle spiegazioni biomediche e comportamentali a rischio della salute per comprendere le cause profonde delle disuguaglianze sanitarie e fornisce un approccio preventivo alla salute della popolazione. L'obiettivo è prendere di mira i fattori sociali e ambientali che incidono profondamente sulla salute.

La Resiliency Clinic sarà un innovativo intervento di gruppo mensile, basato sulla consapevolezza, caregiver-bambino, incentrato sulla comprensione dello stress tossico e sullo sviluppo di capacità di autoregolazione e co-regolazione nei caregiver e nei bambini identificati come esposti agli ACE. Il curriculum si basa su modelli esistenti di intervento di consapevolezza e la struttura del gruppo caregiver-bambino si baserà su 30 anni di esperienza presso l'UCSF Benioff Children's Hospital Oakland's Early Intervention Services, con la collaborazione di gruppo di fornitori di servizi medici pediatrici, specialisti dello sviluppo e del comportamento, e specialisti della salute mentale.

L'intero progetto di ricerca sarà ancorato alla raccolta di campioni biologici su ciascun bambino. La normale risposta allo stress agli eventi acuti della vita induce diverse risposte fisiologiche che aiutano l'adattamento e la sopravvivenza. L'esposizione cronica alle avversità può provocare un'interruzione di questi normali percorsi di stress ed è nota come risposta allo stress tossico (TSR). Sono stati suggeriti diversi percorsi e includono meccanismi infiammatori e non infiammatori (funzionamento neuroendocrino e/o del sistema nervoso autonomo interrotto), modificazione epigenetica e alterazione del microbioma del corpo. Questi percorsi sono sensibili alle differenze individuali e i meccanismi di adattamento e le aberrazioni in uno qualsiasi di questi percorsi possono influenzare negativamente gli esiti della malattia. Una maggiore comprensione dei molteplici percorsi dello stress può svelare meccanismi causali che possono portare a nuovi interventi clinici e consentire un migliore targeting di questi interventi. I biomarcatori selezionati per questa proposta sono rappresentativi dei percorsi ipotizzati verso la malattia e sono stati selezionati in base a rilevanza, disponibilità clinica e novità. La raccolta di campioni biologici su tutti i pazienti arruolati nello studio approfondirà la nostra comprensione delle correlazioni tra ACE, fisiologia dello stress e risultati sulla salute. Basterà tutti gli aspetti di questo progetto sui legami biochimici e genetici sottostanti tra le avversità e gli esiti sulla salute. I biomarcatori possono aiutare a valutare la validità concomitante dello strumento di screening degli ACE pediatrici e possono offrire informazioni sui percorsi che portano a scarsi risultati di salute a seguito dell'esposizione agli ACE. La valutazione dei modelli di biomarcatori e degli esiti di salute in relazione ai punteggi ACE può consentire di stabilire una soglia significativa per un cut-point clinico al punteggio ACE. Misurare i biomarcatori e quindi la fisiologia dello stress prima e dopo gli interventi può portare a rinvii e modalità di trattamento più mirati e appropriati.

In definitiva, questo studio aiuterà a far progredire lo screening dell'ACE nell'ambito della clinica pediatrica, offrirà alle famiglie e agli operatori sanitari ulteriori indicazioni nella scelta degli interventi correlati agli ACE, fornirà informazioni sui modelli biochimici sottostanti associati alle esperienze infantili avverse e getterà una solida base per il lavoro futuro che chiarisce i meccanismi sottostanti specifici che causano le avversità infantili per portare a scarsi risultati di salute mentale e fisica.